新生儿复苏医学课件
104页1、,(2015中国版)新生儿复苏指南解读,新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 。据世界卫生组织2005年的统计数字表明,每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息,占1/4。 1987年美国新生儿学会(AAP)和美国心脏协会(AHA)开发了新生儿复苏项目(NRP)。至今已经历过数次改版。,哪些新生儿需要复苏?,窒息新生儿的表现,呼吸急促 呼吸抑制 紫绀 心动过缓 肌张力低下 低血压,在ABCDE复苏原则下,新生儿复苏可分为4个步骤:,快速评估和初步复苏; 正压通气和氧饱和度监测; 气管插管正压通气和胸外按压; 药物和/或扩容。,评估主要基于: 呼吸、心率、氧饱和度,新生儿复苏的基本程序,贯穿于全过程,心率评估(2015版),在复苏的第一分钟,评估心率仍然非常关键, 触摸脐带搏动或听诊心率,计数6s,乘10,快速评估。 美国建议可以使用3导联心电图。因为可能无法通过听诊和触诊准确确定心率,而脉氧仪可能会低评估心率。 我国:有条件的单位可试用。,但使用心电图不能替代用脉氧仪测定法评估氧合。,Apgar Score,消失顺序:肤色呼吸肌张力反射心率 恢复顺
2、序:心率反射肤色呼吸肌张力,Why not Apgar Score? Apgar评分的对象是足月儿; Apgar评分并不用于决定是否需要复苏,需要哪些复苏步骤,以及何时使用这些步骤。,For Example:,一名产妇因为“前置胎盘出血”急诊剖宫产,母出血量估计已达2,000mL,娩出一男活婴。,初步复苏快速评估(2015版),新生儿是否足月? 羊水清吗? 是否有哭声或呼吸? 肌张力是否正常?,孕周38+6周 血性羊水 自主呼吸弱且不规则 肌张力减低,初步复苏,保暖 体位 吸引 擦干 刺激 注意顺序!,黄金一分钟,在生后一分钟内要完成初始步骤、再评估、(如有需要)开始通气。,强调开始通气时避免不必要的延误的重要性。,因为当新生儿未能对初始步骤产时反应时,通气是心肺复苏能成功的最重要步骤,延迟脐带结扎(2015版),新建议:对足月儿或出生无需要复苏的早产儿,都把脐带结扎延迟30秒以上。,理由:对于无需复苏的婴儿,延迟脐带结扎可以减少 脑室内出血,提高血压和血容量,出生后较少需要 输血,也较少出现坏死性小肠结肠炎。 唯一发现的不良后果是胆红素水平略有上升,较多需要光疗。,延迟脐带结扎(20
3、15版),对于出生时需要复苏的新生儿的脐带结扎方法,尚无足够证据给出建议。,有建议反对把脐带压法(非研究环境下)作为对29w以下早产儿常规做法。除非了解到有更多益处才能用。,1、保暖(2015版),应该记录温度,作为结果预测标准和质量标准。,无窒息的新生儿生后温度应维持在36.5,采用各种不同的策略(热辐射器、塑料做帽子包头、保温毯、温暖的湿气、升高房间温度并用帽子和保温毯),防止早产儿体温过低,但要避免体温过高(38),防止引发呼吸抑制。,1、保暖(2015版),在资源有限的情况下,刚出生最初几小时内采用简单的措施防止体温过低(32周以下的使用塑料包裹、皮肤接触、甚至可以把婴儿擦干以后放在脖子高的食品级塑料袋内)可以减少死亡。,2、体位:鼻吸气位,图片来自: .br/conteudo/07-83-S83/image_03_ing.jpg,图片来自:,不正确的体位影响气道开放,3、吸 引,顺序: Mouse-Nose 12Fr或14Fr吸管、吸球 压力100mmHg,时间控制在10s以内 注意心率 羊水粪染的情况,羊水粪染的情况(2010版),气道内胎粪吸引(2015版),羊水粪染的情
4、况(2015版),如果不具备气管插管条件,而新生儿无活力时,应快速清理口鼻后立即开始正压通气,4、5、擦干和刺激,用手拍打或手指轻弹新生儿的足底/摩擦背部2次诱发自主呼吸; 无效考虑继发性呼吸暂停正压通气。,接下来做什么?,此时患儿呼吸仍不规则,心率约80100次/分。,正压通气和氧饱和度监测,有关用氧的推荐,空气-氧混合仪 足月儿使用空气复苏; 早产儿开始21%40%氧。 用空氧混合仪根据血氧饱和度调整給氧浓度,使氧饱和度达目标值,或需要胸外心脏按压时,氧浓度提高到100%,有关用氧的推荐(2015),不建议对早产新生儿进行复苏时从高氧情况(65% 以上)开始。 这条建议反映了,在没有数据证明对重要结果有利的情况下,倾向于不让早产新生儿接触过多氧气。,有关用氧的推荐(2015),理由: 现在有了 7 项随机研究的元分析数据。研究显示,相比于低氧浓度(21% 至 30%),以高氧浓度(65%以上)对早产新生儿(不足 35 周妊娠)进行心肺复苏,在存活出院率、预防BPD、IVH或ROP方面没有优势。,有关用氧的推荐,脉搏氧饱和度仪 传感器应放在导管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中间
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