导管脱落风险评估及预防措施记录单
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XXX医院导管脱落风险评估及预防措施记录单科室： 床号： 姓名： 年龄 性别： 住院号： 危险因素分值日期及时间意识精神状态昏迷/完全清醒1昏睡/焦虑/恐惧2瞻望/模糊/烦躁3沟通配合1配合差或不配合3导管种类3类尿管、胃管12类三腔二囊管、腹腔引流管、盆腔引流管、PICC、造瘘管、前列腺术后引流管、尿道术后引流管21类气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉测压管、心包引流管、漂浮导管、鼻肠管、临时起搏管、深静脉置管3其它5岁以下 / 70岁以上1难以忍受的疼痛3专科特殊管道3合计得分护理措施悬挂警示牌妥善固定导管通知医生使用镇静剂保护性约束（手套、加用床单、床档）合理有效沟通加强巡视、交接班结果未发生脱管发生脱管脱管再插填表人签名备注：1. 留置/带入1类导管或根据病情需要安置的专科重要管道患者，责任护士进行导管滑脱风险首次评估；2. 评分8分的患者存在导管滑脱轻度危险，每周评估一次；评分9-10分的患者为中度危险每周评估2次；采取相应的预防措施，悬挂高危警示标识；3. 11分为导管滑脱高度风险者，导管随时可能发生滑脱，采取相应的预防措施，同时悬挂高危警示标识，每天评估1次；4. 患者病情变化随时进行评估。质控护士签名：
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