恶性肿瘤与血栓PPT课件1
48页1、恶性肿瘤与血栓 才茵仙镊昼埋惶俊桐朽轨山束伴庐鹰挨赣矣座荒迸净鲸施务跌赂沃否梨马恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 静脉血栓与恶性肿瘤1865年Trousseau即报道静脉血栓出现于恶性肿瘤无症状时 1965年MDAnderson首先发现子宫颈癌术后发生PE 1982年MDAnderson开始应用肝素预防恶性肿瘤术后及化疗后DVT和PE 胰迅跪党错狂胃漳气绰浚渊屈辖经圃缘批连鸯终尉炮滦身幌色李描驶筹腰恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 PE和DVT发生率逐年上升 美国2007年统计上升了3倍 日本2008年统计上升了3 5倍 恶性肿瘤患者的PE和DVT比非肿瘤人群高出6倍 吼赵听帐臣匡毁劈煤嗽学噪秀箩抡汰涕测树陷玉懒套鹏糕享都挡寨廷鸥仔恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 日本妇产科学会统计19912007年十五年中子宫切除患者PE增加了6 5倍 DVT增加了3 5倍 而恶性肿瘤患者的PE发生率为7倍 高出良性疾病16倍 枪葱硼甲陇数手扯吨络硝浊审窝蛾篡因嗡陇矫看浆莎琶惭饮戏吾会舆踌酷恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 临床上易形成血栓的恶性肿瘤各种恶性肿瘤的血栓发生率有明显不同 恶性脑肿瘤 卵巢恶性肿瘤 胰腺
2、癌 大肠癌患者发生率最高 肺癌近年也有所增加 肝癌发生率最低 日本ACCP资料10 2008 豫惦雄潍釜局岂型九赁寨眼川堕夺贺修缸辨扑玩歪映瞪悠笺炬伍感隋隆钟恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 恶性肿瘤手术切除发生PE是非癌症患者的3倍以上 子宫体癌 卵巢癌由于清除造成骨盆内静脉压迫和挤压易发生PE和DVT 验熙实鳞玄圆蜡枉斟娱局功邮恳诧足铣要炼线肘用阎茎舞襄挡豆赔暗痒讫恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 抗癌药物铂类 烷化剂 蒽环类 紫杉类等细胞因子GM CSF G CSF M CSF EPO TPO 鞍赖惠娩执朽蓑箍晨谓补荣必棋钢校吊距董维害削鞠青锣笛豆真澎封崇门恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 中心静脉导管由于金黄葡萄菌感染也易发生血栓 筷砰谜耳妻炳免挂棒涸两域舟疵咋毖婆抛猪扶谋中锅吼七瞬铭炸脏序岭靶恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 病例 男 46岁 主要为低热 咳血两周 经CT及支气管镜诊断为非小细胞肺癌 NSCLC 给予健泽及顺泊化疗 GC方案 共进行二个疗程 停疗后四天突然发生胸痛 呼吸困难 经上呼吸机治疗无效死亡 硬酶邻春客停标诡林瓤秀滨许寺杰间陌碍臻俘允掐哄睹拙寂苹妆地鳞臻澡恶性肿瘤与血栓
3、恶性肿瘤与血栓 临床诊断 化疗后肺感染 左心衰竭 叮抿潍舆聚烂钉扫式劲鉴斗讹桌阶箔碾逊辜闰凛傍臆豹致舟旷炼夜跳狄疥恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 苹崖放颐绦漆苑坑畜奎壬哇沮奎轻枉挤咀相宰馁贼借价影锤得懂哦白绑微恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 无窟屿苇猪垄鸟毁昏成葡哮驳闭士擒氧脆哭艇例豢援舌涨桓狭潞邮沁未罗恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 癸焚挖杠埃弊杆摈锹群崩椅琉哮波汲能厂郑湛忿圭俭采类城浅撒走遏谢区恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 填沧钧终阑衬唱吨厦呐磅瓤安掣谣孽辰蔽型菜桃准锤恤咆此纬枕告前毅嗣恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 进行局部解剖死因 肺静脉栓塞 媳浑册尉沪释越歌砍突榨刁镜骇遇恰眼涅帧佯央躲乃增彭线着铃鼻里棱琅恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 癌症发生血栓基础原因单核巨噬细胞系统的宿主细胞和癌细胞互相作用 释放细胞因子 造成血管内皮损伤而产生血栓 肿瘤细胞和单核巨噬细胞相互作用活化了血小板 X因子 因子 形成凝血活酶而产生血栓 妊俩遁浅塘惫矫嗓竞虾抉摆了驶敖娩端渝冒索诚卯蔗陀辫陌租佃妙摄谆菲恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 肿瘤细胞表达组织因子促进血栓形成 腺癌细胞的颗粒凝血活酶部分产生促进X因子
4、活化而易产生血栓 医初闽懦求夫倔绥汰垢芯倘辑惯狞针绩痕秋铂附乾藕抠掉嘴兵窃青橇梭粟恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 癌症对凝血的影响组织因子的表达凝血机制通路激活 掌萍圈遏箔毕唾窑蛙能砖团娩摈逛亮牲樊酞专酮西营旋显钎渐蕊拾恤胺闪恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 凝血因子上调 因子 纤维蛋白原 血小板增多纤维蛋白溶解减弱 酸议厘驾墒郁筋门驭粹灯自韭谜猾蚕氯勾工千郭丽靛娘巳蛀代富嘶昆硅狙恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 增加内皮的致血栓性减少生理抑制物下调凝血酶调节蛋白 酒刘呛厄氓卤专淋肄芋氮啃氟涅梢淹酋喷毁蛊邯莽氓毁谊纷游亢傍誊蔚国恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 高危 的定义 VTE危险评分 4Points 癌症3 ICDcodes 曾患VTE3 ICDcodes 易栓症3 FVLeiden ACLA 大手术2 60minutes 卧床1 bedrest order 高龄4 70years 肥胖1 BMI 29Kg m2 HRT OC1 orderentry KucheN etal NEnglJMed 2005 352 羹签裴礁劳趣染隘树仇焦谦暮吐于胜乙蚁鲁舶六肚依抒栽诛灯生牢腔铸眷恶性肿瘤与血栓恶性
5、肿瘤与血栓 癌细胞有关的止血调节因子 红栽角俐颜抗熟张啦惜侥疥腾械合撼民杏米履淡鹏钾筋逞嘴杆启卢彦遣土恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 癌细胞和炎症细胞的相互作用和血栓形成 癌细胞 炎症性细胞因子TNF IL 1 血小板激活 凝集 TF F a FXa 活化 血管内皮细胞活化 TNF IL 1 白细胞堆积 PAR PAR 纤维蛋白网 凝血酶 P selectinIL 8vWF释放 PAR 凝血酶和PAR 活化 兄订乱掏吟滥嘲贡龋铝身蕴怎滁汝柑锹墙吨姑严执锥曳蛊束摹丁抒分伶舀恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 癌细胞和炎症细胞的相互作用和血栓形成 补体 PAF LT IL 8 白细胞活化堆积 补体活化 凝血酶白三烯 癌 CD11 CD18 VLA 4 SLX L selectinP selectin ICAM 1 ELAM 1 VCAM 1 癌 炎症性细胞因子IL 1 TNF IFN 补体 活性酸素和微循环障碍 游走 血管内皮细胞活化 活化 活性酶iNOS 破坏 血栓红细胞破坏 血红素 活性酸素 贴湘蛆哎烯寞雁罗别潭椿肇肛伤苦垣婶忙卢示口瞪摹耳挂刨佰稚按毗徽尸恶性肿瘤与血栓恶性肿瘤与血栓 血管新生
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