妊娠滋养细胞疾病PPT课件1
59页1、妊娠滋养细胞疾病GestationaltrophoblasticdiseaseGTD 定义GTD是一组由胎盘绒毛的滋养细胞发生的疾病 包括 葡萄胎hydatidiformmole 侵蚀性葡萄胎invasivemole 绒毛膜癌choriocarcinoma 胎盘部位滋养细胞肿瘤placentalsitetrophoblastictumor PSTT 妊娠滋养细胞疾病 Gestationaltrophoblasticdisease GTD 妊娠滋养细胞肿瘤 gestationaltrophoblastictumor GTT 胚胎足月分娩流产葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌 葡萄胎 hydatidiformmole 定义妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生 终末绒毛水肿变性成为水泡并相连成串形如葡萄 又称水泡状胎块 完全性葡萄胎占绝大多数部分性葡萄胎很少转化为恶性 发生率 1 东南亚国家1 300 500次妊娠我国 1987 1 1238次妊娠欧美国家1 2000 2500次妊娠2 有葡萄胎病史者 1 3 可再度发生葡萄胎 发病的相关因素1 年龄 20岁及 40岁者发病率明显增高2 营养不良学说3 种族因
2、素4 细胞遗传学说 完全性葡萄胎染色体核型为二倍体90 为46 XX 少数为46 XY 染色体基因完全由父系而来 空卵受精 双精子受精 部分性葡萄胎核型多为三倍体 80 为69 XXY 少数为69 XXX或69 XYY 病理一 大体观成串大小不等的水泡 直径数毫米至数厘米 壁薄 透亮 完全性葡萄胎部分性葡萄胎 二 组织学特性1 滋养细胞增生2 绒毛间质水肿3 绒毛间质内血管消失 三 卵巢黄素化囊肿即卵泡膜黄素化囊肿 theca luteincyst 发生率40 50 双侧性 大小不等 多房 壁薄 囊液澄清常呈琥珀色 临床表现1 完全性葡萄胎 1 停经后阴道出血 2 子宫异常增大 3 腹痛 4 妊娠剧吐 5 妊娠高血压疾病表现 6 甲状腺功能亢进表现 7 卵巢黄素化囊肿 2 部分性葡萄胎 子宫体积与停经月份相符或小于停经月份 一般无腹痛 早孕反应也不重 一般无黄素化囊肿 自然转归 葡萄胎排空以后 血HCG持续稳定下降 一般在8周左右降至正常 最长不超过14周 葡萄胎排空以后3个月 HCG持续阳性称为持续性葡萄胎 葡萄胎排空以后 约有5 20 发生恶变 恶变的高危因素有以下几点 1 HCG
3、 100000u L 2 子宫异常增大者 3 卵巢黄素化囊肿 6cm 4 年龄 40岁者 诊断1 病史特征1 停经2 4月出现不规则阴道出血2 子宫明显大于停经月份 变软或子宫已5个月妊娠大小 但听不到胎动和胎心 3 有水泡样组织排出 2 辅助检查1 HCG测定血清HCG水平明显高于正常同期妊娠 且持续不降 HCG常高于1500 2000KIU L2 超声检查B超最有诊断价值 见子宫腔充满弥漫光点和小囊状无回声区或雪花样图像超声多普勒 鉴别诊断 1 流产2 双胎妊娠3 羊水过多 处理1 清除宫腔内容物 吸刮术子宫大于12周孕者 术后1周行第二次刮宫 2 子宫切除术年龄 40岁者恶变率高4 6倍 3 黄素化囊肿的处理1 若无并发症 不需处理 2 并发扭转者 可在B超下抽出囊液 多自然复位 3 扭转时间长 需行患側附件切除 4 预防性化疗 高危者1 年龄 40岁2 葡萄胎排出前hCG异常升高3 滋养细胞高度增生或伴不典型增生4 葡萄胎清除后hCG下降不满意5 出现可疑转移者6 无条件随访者一般选用更生霉素 KSM 或氨甲蝶呤 MTX 单一治疗 随访定期随访非常重要1 随访时间 2年2 随访
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