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肝性脑病病人的护理知识PPT课件1

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卖家[上传人]：木****

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常见问题

1、1 肝性脑病病人的护理hepaticencephalopathy HE 2 教学目标知道肝性脑病的诱因和临床表现知道肝性脑病的诊断要点和治疗要点能为肝性脑病病人提供全面准确的保健指导 3 严重肝病代谢紊乱主要临床表现意识障碍行为失常昏迷中枢神经系统功能失调综合症概念 4 肝硬化占70 特别是肝炎后肝硬化肝癌重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝炎急性或爆发性肝功能衰竭阶段严重胆道感染病因妊娠期急性脂肪肝 5 发病机理两个主要病理基础各种原因致肝脏严重病变肝脏解毒功能侧支循环形成来自肠道的毒性代谢产物未被肝脏解毒清除经侧支入体循环透过血脑屏障脑部大脑功能紊乱 6 氨中毒学说一氨的形成和代谢1 氨的形成胃肠道产氨4g 天氨的吸收 NH3弥散入肠粘膜游离的NH3有毒性且易通过血脑屏障肾脏肾小管上皮细胞谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨骨骼肌和心肌运动时产氨大部分尿素尿素酶NH3小部分蛋白质细菌NH3 pH 6 pH 6 7 1 氨的形成2 氨的清除肝脏鸟氨酸代谢环合成尿素脑肝肾酮戊二酸 NH3ATP谷氨酸谷氨酸

2、 NH3ATP谷氨酰胺肾脏排氨排尿素排酸的同时也以NH4 形式大量排氨肺血氨过高时肺部呼出少量氨中毒学说一氨的形成和代谢 8 清除减少生成过多肝功能衰竭时清除能力降低门体分流氨绕过肝脏进入体循环二肝性脑病时血氨增加的原因氨中毒学说 9 诱因摄入过多的含氮食物高蛋白饮食低钾性碱中毒促使NH3透过血脑屏障低血容量与缺氧致肾前性氮质血症血氨增高降低脑对氨毒的耐受性消化道出血肠腔内血液分解产氨增加便秘有利于毒性产物吸收感染组织分解代谢产氨增加低血糖脑内去氨活动降低氨毒性增加其它镇静催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧麻醉和手术增加肝脑肾的负担氨中毒学说 10 三氨对中枢神经的毒性作用干扰脑的能量代谢ATP减少脑细胞能量供应不足生成大量谷胺酰胺谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀脑水肿谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经介质缺少则使大脑抑制增加氨直接干扰神经传导而影响大脑的功能氨中毒学说 11 蛋白质在肠道分解甲基硫醇氨短链脂肪酸蛋氨酸在肠道分解长链脂肪酸在肠道分解氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 12 临床表现一

3、期前驱期轻度的性格改变和行为异常应答尚准确语速减慢扑翼击样震颤病理反射多阴性脑电图多正常二期昏迷前期意识错乱睡眠障碍行为失常定向力和理解力减退言语不清书写障碍昼睡夜醒精神病肌张力增高腱反射亢进扑翼样震颤脑电图特征性改变 13 三期昏睡期昏睡和精神错乱可以唤醒神志不清幻觉扑翼样震颤脑电图波异常四期昏迷期神志完全丧失不能唤醒各种反射消失脑电图明显异常 14 临床表现性格改变行为失常理解力减退记忆力减退计算力减退定向力障碍书写障碍谵妄和狂躁昏睡和昏迷 15 临床表现由轻到重性格行为轻微改变精神错乱行为异常昏睡昏迷 16 17 实验室和其他检查血氨增高正常空腹血氨40 70ug dl 脑电图可见慢节律的波型甚至三相波简易智力测验数字连接画图等 CT检查急性发病者脑水肿征象慢性发病者脑萎缩征象 18 诊断要点 1 严重肝病或广泛门体静脉侧支循环形成2 精神错乱昏睡或昏迷3 肝性脑病的诱因4 明显肝功能损害或血氨增高5 扑翼样震颤和典型的脑电图改变 19 治疗要点 1 消除诱因避免诱发和

4、加重肝性脑病 2 减少肠内毒物的生成和吸收饮食减少停止蛋白质摄入灌肠和导泻清除肠内积食积血或其它含氮物抑制肠道细菌生长甲硝唑 0 2g4次天新霉素 2 4g天 20 灌肠灌肠液生理盐水或弱酸性溶液使肠内pH值5 0 6 0利于NH3排出禁用肥皂水灌肠急性门体分流性脑病者首选66 7 乳果糖500ml灌肠导泻硫酸镁口服或鼻饲25 硫酸镁30 60ml导泻乳果糖 30 60g d 分三次口服小剂量开始调整到每日排便2 3次粪便PH5 6为宜乳梨醇疗效与乳果糖相同 30 45g d 分三次服 21 1 降氨药谷氨酸钠钾与游离氨结合谷氨酰胺精氨酸促进尿素的合成降低血氨 2 纠正氨基酸代谢紊乱的药物支链氨基酸为主的氨基酸混合液恢复正氮平衡 3 人工肝用活性炭树脂等进行血液灌注可清除血氨 3 促进有毒物质的代谢和清除 4 对症治疗 5 肝移植纠正水电解质酸碱平衡保护脑细胞功能保持呼吸道通畅防治脑水肿 22 主要护理诊断问题 1 急性意识障碍与未经肝脏解毒的有毒代谢产物引起大脑功能紊乱有关 2 照顾者角色困难与病人意识障碍照顾者缺乏有关照顾

5、知识及经济负担过重有关 3 营养失调低于机体需要量与代谢紊乱进食少等有关 23 护理措施一般护理 1 合理饮食昏迷无蛋白高热量高维生素饮食神志清醒逐渐恢复蛋白质饮食 20g d 增加10g 3 5d 以碳水化合物和植物蛋白为好脂肪少用 2 加强护理提供感情支持专人护理训练定向能力注意病人安全尊重病人不宜用VitB6 因其在外周神经处转变为多巴胺影响多巴进入脑组织减少中枢神经的正常传递递质 24 护理措施 3 病情观察注意早期征象性格行为记忆力理解力加强生命体征的监测并作记录定期复查肝肾功能电解质的变化 4 消除和避免诱因保持大便通畅慎用镇静麻醉药物注意保持水和电解质的平衡预防感染积极控制上消化道出血防止输液过多避免发生低血糖 25 护理措施 5 昏迷病人的护理 6 用药护理谷氨酸钾肝肾综合症尿少尿闭慎用以防血钾过高谷氨酸钠严重水肿腹水心力衰竭脑水肿时慎用精氨酸滴速不宜过快否则可出现流涎呕吐面色潮红等精氨酸系酸性溶液含氯离子不宜与碱性溶液配伍乳果糖轻泻每日排便2 3次产气较多易出现腹胀腹痛恶心呕吐也可引起电解质紊乱宜从小剂量开始新霉素引起听力和肾功能损害用药不宜超过1个月大量输注葡萄糖须警惕低血钾心力衰竭和脑水肿 26 护理措施 7 照顾者的教育和指导评估照顾者存在的困难和应对能力给照顾者提供各种社会支持 27 护理措施 8 心理护理 9 健康指导疾病预防知识的指导用药指导家庭指导 28

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