控制性降压在麻醉中的应用PPT课件1
66页1、控制性降压在麻醉中的应用 ControlledHypotentionInducedHypotentionDeliberatedHypotention 2 目的要求 1 了解控制性降压的含义和理论基础及其对主要器官血流的影响 2 了解控制性降压的适应症和禁忌症 实施方法 3 掌握控制性降压的并发症及防治 3 含义 指在全麻手术期间 在保证重要脏器氧供情况下 采用降压药物与技术等方法 人为地将平均动脉血压减至50 65mmHg 6 67 8 67kp 使术野出血量随血压降低而减少 不致有重要器官的缺血缺氧性损害 终止降压后血压可迅速回复至正常水平 不产生永久性器官损害 4 控制性降压技术先后经历了放血法高平面椎管内麻醉法药物控制法 5 1917年Cushing首次阐明麻醉期间控制性降压的优点1946年Cardner首次在麻醉中使用控制性降压的技术 6 围术期行控制性降压的目的 减少失血改善术野的环境减少输血使手术期安全性增加 7 一 控制性降压的理论基础1 机体维持血压的主要因素 心排血量 CO 外周血管阻力 TSVR 血容量血液粘滞度血管壁弹性 8 2 人体血管分为 动脉血管 阻力血管
2、静脉血管 容量血管 毛细血管正常血管系统中压力最高的是动脉系统 静脉系统中的压力低 9 3 动脉系统中的压力随着动脉的分级逐渐的降低 但在大动脉中变化很小 到小动脉段开始明显下降 到毛细血管动脉之前平均动脉压降至32mmHg 10 4 理论上讲 只要保证在毛细血管前动脉的平均压力在32mmHg以上 就可保证组织的血流灌注 不会造成组织缺血 11 5 从动物实验到临床都证实 只要平均动脉压维持在50 65mmHg范围之内就可以保证毛细血管前动脉的压力保持正常 组织器官就不会缺氧 12 机体在相对稳定情况下平均动脉压 MAP CO TSVR 13 6 POSEUILLE公式 组织灌流量 平均动脉压 血管半径 4 血液粘滞度 血管长度 14 二 控制性降压对重要器官的影响 15 1 脑 脑是机体代谢最高的器官 脑组织重量占机体重量的2 但氧耗量为机体的25 20 血流量占心输出量13 16 脑的组织灌注有较强的自主调节功能 MAP波动50 150mmHg范围内 脑组织血流供应均能维持正常 17 在控制性降压过程中 脑组织灌注的安全低限为平均动脉压50mmHg 18 在临床上 我们要求控制性降
3、压的安全低限为60mmHg 所以血容量充足条件下 控制性降压不会对脑组织灌注带来影响 19 脑血流量 MAP 颅内压 脑血管阻力在颅内有占位性病变或脑脊液循环障碍时 颅内压增高 脑组织的灌注压低限发生改变 控制性降压时容易发生脑缺血 20 高血压或脑血管病变的患者 脑组织灌注的自动调节功能障碍 在控制性降压时很容易发生脑组织缺血 21 2 心脏 正常心脏的冠状循环也有高度的压力 流量自身调节机制除此之外 冠状循环尚有非常灵敏的代谢调节机制 22 由于冠状循环的血流主要发生在舒张期 舒张压对心肌的供血有十分重要意义 舒张压不低于40mmHg的条件下 心肌一般不会发生缺血 23 冠心病患者 冠状血管的舒张储备差 难以进行自身的调节 心肌的血流灌注主要依赖灌注压的改变 故心肌缺血患者不宜进行控制性降压 24 控制性降压期间的监测十分重要 ECG的改变首先是P波低平 然后可能会出现ST段的改变 可以升高 也可以降低 再后可以出现T波的低平双向 倒置直至病理Q波的出现 均代表不同程度的心肌缺血性改变 25 肾脏也存在血流自身调节功能 主要对收缩压敏感 收缩压在80 180mmHg范围内 肾血流可
4、持恒定 收缩压下降至70mmHg时 肾小球的滤过率将不能维持 泌尿功能可能暂停 3 肾脏 26 用血管扩张药行控制性降压时 肾血管的扩张可容许较低的收缩压而肾脏不受缺血性损害 但不管怎样 保持控制性降压期间一定的尿量是非常重要 所以 尿量的监测是很重要的 50ml h 27 4 内脏循环 肝动脉血管床的压力 血流调节功能有限 门静脉循环无调节功能 控制性降压易发生肝脏血流灌注不足 应尽力维护CO 胃肠道血管的调节能力更差 低血压易产生内脏低灌流 手术刺激可使内脏血管收缩 异氟烷能更好维护胃肠道血流与氧供 28 5 眼 MAP眼内压视力模糊 失明注意眼的正确体位血流量及眼压 29 6 皮肤和肌肉 MAP皮肤 肌肉血流量组织内氧分压 30 第三节控制性降压的适应症和禁忌症 31 1 血供丰富区域的手术 头颈 盆腔2 血管手术 主动脉瘤 动脉导管未闭 颅内血管畸形3 创面大且出血难以控制的手术 癌症根治 髋关节断离成形 脊柱侧弯矫正 巨大脑膜瘤 颅颌面整形 一 控制性降压的适应症 32 4 显微外科手术 区域狭小要求术野清晰精细的手术整形外科手术 中耳成形 腭咽成形 5 麻醉期间血压 颅内压
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