心脏瓣膜病PPT课件1
93页1、心脏瓣膜病Valvularheartdisease 心脏瓣膜病定义 各种原因引起的心脏瓣膜的结构 包括瓣叶 瓣环 腱索及乳头肌 或功能异常 导致瓣口狭窄或关闭不全 最常见二尖瓣受累 其次为主动脉瓣 风湿性心脏病 简称风心病 是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害 主要累及40岁以下人群 第一节二尖瓣疾病 一 二尖瓣狭窄 mitralstenosisMS 1 病因和病理 1 风湿热 最常见 2 3为女性 至少2年形成二尖瓣狭窄 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25 二尖瓣狭窄伴关闭不全占40 主动脉瓣可同时受累 2 其他病因 先天性畸形 老年二尖瓣退行性病变 二尖瓣环及环下区钙化 类风湿及SLE 风湿热累及二尖瓣部位有 瓣膜交界处 瓣叶游离缘 腱索 以上部位的结合 使之粘连融合 导致二尖瓣狭窄 分为两型 隔膜型 瓣膜交界处粘连 瓣叶增厚 僵硬 漏斗型 粘连波及腱索甚至乳头肌 瓣叶亦明显增厚 使瓣膜结构融合呈漏斗状 常伴关闭不全 可引起左心房增大 右心室增大等 2 病理生理 1 二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响 二尖瓣开口面积左房室跨瓣压差左房压正常4 6cm20 舒张期 正常轻度狭窄1 5 2
2、 0cm2轻度升高轻度升高中度狭窄1 0 1 5cm2中度升高中度升高重度狭窄20mmHg 25mmmHg 2 左心房压升高对肺循环的影响左房压 肺V压 PCWP 肺A压 肺淤血 肺水肿 PCWP 3 肺动脉高压对右心室的影响肺A压 右心室扩张 右心衰可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全 3 临床表现 1 症状 瓣口面积 1 5cm2 1 呼吸困难最常见的早期症状劳力性 静息时 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 甚至急性肺水肿 2 咯血 痰中带血 肺毛细血管破裂 大咯血 肺V压 支气管V压 支气管V破裂 粉红色泡沫样痰 见于肺水肿 暗红色痰 见于肺梗死 4 咳嗽常见 尤其在冬季明显 一般为干咳 原因 支气管粘膜淤血水肿易患支气管炎或增大的左心房压迫左主支气管 5 声嘶较少见 左房大 肺A高压压迫喉返N所致 2 体征 重度二尖瓣狭窄者 二尖瓣面容 1 二尖瓣狭窄的心脏体征 心尖区可闻及S1 开瓣音 提示瓣膜弹性尚可 心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音 可触及舒张期震颤 2 肺动脉高压 P2 肺动脉扩张 L2 3可闻及短的收缩期喷射性杂音和舒张期叹气样杂音 GrahamSteell杂音 右室扩大伴三尖瓣
3、关闭不全 L4 5有全收缩期吹风样杂音 吸气时增强 4 实验室检查 1 x Ray 心影 左心房大 后前位 右心缘可有双心房 左前斜位 左心房使左主支气管上抬 右前斜位 食管下段左房压迹 后移 右心室大 主A结小 肺A扩张 梨形 心 肺淤血征象 2 心电图 左房大表现 二尖瓣型P波 P 0 12s PV1Ptf值增大 电轴右偏 右心室大表现 RV1 1 0mv 3 超声心动图 是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法M型 EF斜率 A峰消失 后叶前向移动和瓣叶增厚B型 瓣膜形态及活动度 测量瓣口面积 房 室大小Doppller 测量跨瓣压差 瓣口面积彩色多普勒 观察二尖瓣的射流 4 心导管检查手术或介入治疗前做心导管检查 测PCWP LVEDP及跨瓣压差 计算瓣口面积 5 诊断和鉴别诊断 1 诊断 心尖区闻及隆隆样舒张期杂音 x Ray或心电图 左心房大 超声心动图确诊 2 鉴别诊断主要与心尖区舒张期杂音鉴别 相对性二尖瓣狭窄 短促的舒张期杂音 由于经二尖瓣口血流 见于严重二尖瓣关闭不全 大量左至右分流的先心病 高动力循环状态 甲亢 贫血 Austin Flint杂音 见于主动脉瓣关闭不全 左
4、房粘液瘤 产生随体位改变的舒张期杂音 6 并发症 1 心房纤颤 常见 50 患者可发生 2 急性肺水肿 为严重并发症 3 栓塞 20 可发生体循环栓塞 包括脑动脉栓塞占2 3 其次为外周动脉栓塞及内脏动脉栓塞 4 右心衰竭 晚期并发症 5 感染性心内膜炎 少见 6 肺部感染 常见 7 治疗 1 一般治疗 1 预防风湿热长期应用苄星青霉素2 预防感染性心内膜炎2 无症状者 避免过劳 预防感染 限制钠盐 保护心功能 2 并发症的处理 1 大量咯血坐位 镇静剂 iv利尿剂 肺V压 2 急性肺水肿注意 避免用扩张小A为主 减轻心脏后负荷的药物 应选用扩张V 减轻前负荷为主的硝酸酯类药物 避免使用正性肌力药物 仅在有快速Af时IV西地兰 减慢室率 3 慢性心房颤动 病程 1年 左房直径 60mm 无高度或完全性AVB及病窦者 可行药物或电复律 预防血栓形成 不宜复律而室率快者可用地高辛 0 125 0 25mgqdpo 4 预防栓塞应用华法林5 右心衰竭的治疗 限制钠盐 应用利尿剂和地高辛 3 介入和手术治疗为治疗本病的有效方法 当瓣口面积 1 5cm2有症状或症状进行性加重应用 根据病变类型及
5、适应证选择相应方法 二 二尖瓣关闭不全 mitralincompetence MI 1 病因和病理 1 慢性二尖瓣关闭不全1 风心病最常见的病因 2 二尖瓣脱垂瓣叶的海绵层有过多的粘液物质并侵犯纤维层 3 冠心病缺血 纤维化使乳头肌功能不全 4 腱索断裂原因不明 5 二尖瓣环和环下部钙化为退行性改变 多见老年 6 感染性心内膜炎7 左心室显著扩大相对性MI8 其他 先天性畸形 类风湿及SLE 2 急性二尖瓣关闭不全1 腱索断裂2 感染性心内膜炎3 急性心肌梗塞 乳头肌急性缺血 坏死或断裂 4 创伤损害5 人工瓣膜损坏 2 病理生理 1 急性左心室来不及代偿1 LVEDP急剧 左房压 肺淤血 甚致肺水肿 之后可致肺动脉高压和右心衰竭 2 左室心搏出量下降 反流有关 2 慢性左心室代偿能力较强 左心室肥厚扩张 左房扩张 发生心衰较晚 左心室代偿性心搏出量增加 失代偿期可出现左心衰竭 最终可引起肺淤血 肺动脉高压和右心衰竭 3 临床表现 1 症状 急性 轻度的二尖瓣关闭不全仅有劳力性呼吸困难 严重反流很快发生急性左心衰竭 慢性 轻度可无症状 严重者表现疲乏无力 较晚为呼吸困难 风心病无症状期
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