CKD患者钙磷代谢紊乱及其管理 (2)
40页1、CKD患者钙磷代谢紊乱及管理 2 中国成人的CKD发病率超过10 约1 2亿CKD成人患者 Lancet 2012Mar3 379 9818 815 22 整体CKD患病率与美国和挪威相当 但是3期以后CKD患病率 1 73 远低于美国 7 7 和挪威 4 2 我国CKD患者大多处于早中期 应抓住早期防治的时机 北京大学第一医院王海燕教授 CKD3 5期透前患者MBD调查分析 中国血液净化2012年7月第11卷第7期 360 363 回顾性分析选取中日友好医院2008 2010年门诊就诊及住院治疗的透析前CKD患者155例 各期患者高磷血症和SHPT的发生率均随疾病进展而显著提高 从CKD3期开始 低钙血症的比例已经达20 以上 钙磷代谢紊乱是晚期CKD患者重要特征 ALevin etal PrevalenceofabnormalserumvitaminD PTH calcium andphosphorusinpatientswithchronickidneydisease Resultsofthestudytoevaluateearlykidneydisease KidneyInte
2、rnational 2007 71 31 38 美国加拿大153个中心 1814例慢性肾病 CKD 患者的统计数据 100 正常人群及肾衰患者的磷代谢 NEnglJMed2010 362 1312 24 CKD MBD时钙磷紊乱 矫枉失衡学说 高磷血症致心血管疾病的机制 NEnglJMed2010 362 1312 钙磷代谢紊乱显著增加CKD患者骨折风险 ASTIERM ALEM etal KidneyInt2000 58 1 396 399 美国肾病系统 USRDS 中 326464例透析患者的髋骨骨折风险分析与其他人群的发生率进行比较 髋部骨折发生率 纳入1989年1月1日至1996年12月31日期间所有新发肾衰竭并开始透析治疗的白人患者 钙磷代谢紊乱显著增加CKD患者死亡风险 生存时间 年 生存的患者比例 血磷处于低值血磷处于平均值血磷处于高值 n 3490 血磷每增加1mg dL死亡风险增加23 西北太平洋地区8个退伍军人医学中心的回顾性人群研究 评价血磷与死亡风险之间的关系研究共纳入3490名患者 主要研究终点为全因死亡率 BryanKestenbaum etal JAmSo
3、cNephrol16 520 528 2005 相对于肌酐清除率 高磷血症增加CKD患者死亡风险 PalmerSCetal JAMA March16 2011 Vol305No 11 1119 1127 Meta分析 14项队列研究 109670例患者其结论 高磷水平与CKD患者死亡率独立且显著相关血钙 PTH与CKD患者死亡率无明显相关 CKD患者血磷和血钙控制流程图 注 CKD患者血清校正钙的目标值为2 10 2 50mmol L 注 CKD3 5期患者血磷的目标值为0 87 1 45mmol L CKD5D期患者血磷的目标值为1 13 1 78mmol L 虚线箭头表示可选 肾脏病学分会 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 2013年 钙剂可以控制高血磷 纠正低血钙 抑制PTH水平 主要磷结合剂比较 Meta分析显示不同的磷结合剂具有相似的降磷效果 各种磷结合剂具有相似的降磷效果 SankarDAmJKidneyDis 2009Oct 54 4 619 37 文献仅截止于2009 4 所以其所指的非含钙磷结合剂未纳入碳酸镧 钙剂的剂型不影响降低血磷的疗效 SankarD Navan
4、eethan etal AmericanJournalofKidneyDiseases Vol54 No4 October 2009 pp619 637 醋酸钙vs碳酸钙 研究 降低血磷的平均差异mg dl P 0 39 美国和意大利进行的一项系统回顾和荟萃分析研究 共纳入40项随机对照临床研究 6406例患者 结果显示 碳酸钙与醋酸钙降低血磷疗效无显著差异 相比含钙的磷结合剂 非含钙的磷结合剂是否能够降低死亡风险 大型随机对照研究 DialysisClinicalOutcomesRevisited DCOR 研究 2 103例CKD5D期患者 盐酸司维拉姆组 含钙磷结合剂组 70 醋酸钙 30 碳酸钙 平均随访近20个月 共有1 068例患者完成研究两组全因死亡率 心血管疾病相关死亡率均无差异 KidneyInternational 2007 72 1130 1137 磷结合剂对生存的影响 不同磷结合剂对于生存影响 结果不完全一致 目前没有一致性研究证明哪一种磷结合剂能更好地改善CKD患者的预后 Lancet发表的荟萃分析显示非含钙磷结合剂更有优势 Analysisofthe11ra
《CKD患者钙磷代谢紊乱及其管理 (2)》由会员x****分享,可在线阅读,更多相关《CKD患者钙磷代谢紊乱及其管理 (2)》请在金锄头文库上搜索。
砌体免开槽施工工法介绍-获奖课件
清华大学工程图学-2012-第12讲零件图与表面粗糙度
建筑工程消防验收重难点剖析(定稿)
家用燃气灶具生产线质量控制培训课程
第3章_建设工程勘察设计法律制度
城市燃气施工培训
Linux系统安装与入门
IPQC工作内容培训教材(2)
液压考试习题解答&复习课
学校消防安全知识讲座(2)
仪器分析-质谱图解析
辛德勒住宅解析——Schindler_House
项目一金属材料的力学性能
通过PLC控制一盏灯-电气安装与控制
房地产投资分析小组作业-地块项目SWOT分析及区位分析
第五章土木工程概论桥梁工程
闭合电路欧姆定律(课件)
安阳脚手架倒塌事故案例与HSE经验分享
企业人力资源管理师课件(基础知识第二章劳动法2014)
技术经济学04
2024-01-29 43页
2024-01-03 8页
2023-12-11 27页
2023-12-11 26页
2023-12-11 21页
2023-12-11 26页
2023-12-11 26页
2023-12-11 27页
2023-12-11 29页
2023-12-11 28页