某年度县级公立医院综合绩效考评情况整改报告
7页1、某年度县级公立医院综合绩效考评情况整改报告xx县卫生健康委员会:我院接到县卫健委关于20xx年县级公立医院综合绩效考评情况的通报(x卫健医20xx号)文件后,绩效考核办公室立即组织召开医务科、感染管理科、药剂科、财务科、医患关系科等相关科室负责人会议,根据文件通报我院综合绩效考评工作中存在的问题,明确各部门整改任务,下发整改督办清单,要求各相关职能部门立即制定整改措施,并限期整改,现将整改结果汇报如下:一、医疗方面存在问题及整改措施存在问题:1.临床核心制度管理落实不到位。(1)存在丙级病历现象。随机抽取10份病例,1份丙级病历。(2)违背疑难病例讨论制度。无疑难病例讨论记录或未规范完成疑难危重病历讨论记录现象。2.临床输血管理不规范。个别非紧急输血申请单中,传染八项情况未填写或填写不规范。整改措施:1.加强对医务人员病历书写的监管,继续对病历书写质量进行抽查,发现降级病历对照绩效考核进行落实,发现丙级病历处罚到个人,并责令立即整改。2.对于疑难危重病历讨论记录书写不规范现象,计划再次对医疗核心制度内容进行全员培训,并将疑难病例讨论制度作为专项督查内容集中进行整改。3.对个别非紧急输血
2、申请单中,免疫八项填写不规范现象,医务科联系输血科每月例行通报,并与绩效考核挂钩。二、药事管理方面存在问题及整改措施存在问题:1.未严格执行临床合理用药管理。存在不合理用药现象。2.药品采购管理不规范。国家基本药物采购金额占总采购金额的比例未达到50%基准值。检验试剂和医用高值耗材备案率不得超过10%未达到要求。整改措施:1.加强临床医师对处方管理办法的培训学习,提高临床医生合理用药水平,督促临床医生严格按照临床诊疗规范及说明书用药。2.定期开展各项处方点评工作(门急诊处方点评、住院病历点评及专项点评),加强监督与管理,做好跟踪反馈工作。3.加强宣传培训,定期开展合理用药专题讲座,提升临床合理用药水平。根据xx省药品采购平台公布要求,县级公立医院国家基本药品药采购金额占总采购金额比例30%, 我院国家基本药品药采购金额占总采购金额比例xx%,符合规定。三、医院感染管理方面存在问题及整改措施存在问题:医院感染防控存在安全隐患。普通临床科室医护人员手卫生依从性有待提高,需加强院感培训。整改措施:1.改进手卫生监督模式,启用病人及家属监督医务人员手卫生宣传标语,提醒医务人员执行手卫生。2.与
3、相关部门协调,为临床和医技科室提供更完善的手卫生设施和用品,方便医务人员执行手卫生。3.组织院内手卫生和其他院感知识培训,感染管理科与临床和医技科室共同督查,提高医务人员手卫生意识。四、医疗纠纷方面存在问题及整改措施存在问题:医疗纠纷处理不规范。医疗纠纷处理资料存在不规范现象。未购买医疗责任保险。整改措施:1.医患关系科统一负责医院有关医疗质量和安全的投诉接待工作,施行“首诉负责制”在医疗纠纷、事故处理小组指导下,全程组织、参与医疗纠纷的处理工作,建立健全医疗纠纷预警机制、医患协商沟通机制,提升服务质量和规范医疗纠纷处置程序。2.及时调查、核实投诉事项,按要求组织被投诉科室人员参与投诉接待工作,根据核查情况提出处理意见,并结合投诉内容分析总结个人存在的问题;以及科室组织讨论制定必要的医疗纠纷预防措施。3.情况较复杂,需调查、核实的,一般应当于接到投诉之日起5个工作日内向患者反馈相关处理情况或者处理意见;涉及多个科室,需组织、协调相关部门共同研究的,应当于接到投诉之日起10个工作日内向患者反馈处理情况或者处理意见。4.定期汇总、分析医疗服务信息,提出进一步加强与改进工作的整改措施。5.对
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