肺部疾病--课件
42页1、肺和支气管肿瘤LungcancerPrimarybronchopulmonary 本章知识要点 难点 重点 肺癌的分型 病理分型及各型特点 对诊断有意义的临床表现熟悉肺癌的检查及诊断方法 鉴别诊断肺癌的转移规律 分期和治疗原则支气管肿瘤的类型及治疗原则肺良性肿瘤和肺转移瘤治疗原则 男性多发男女比3 5 1 发病率 死亡率均居首位 发病率明显增高 我国大城市男性恶性肿瘤首位 2004 2005年以来恶性肿瘤发病首位 女性发病率增高 发病率第2 死亡率第1 发病年龄提前 流行病学epidemiology 一 肺癌发病的主要原因 RadiationExposureSmokingEnvironmental OccupationalExposureAsbestosRadonPassivesmoke人口增长和人口老龄化进程加剧城市工业化现代化进程加快空气污染和环境污染加剧科技进步与医学现代化进程加快 病理pathology 肺癌分布 右肺多于左肺上叶多于下叶中心型肺癌 起源于主支气管及叶支气管 靠近肺门周围型肺癌 起源于肺段支气管以下 在肺的周围部分 病因etiology 长期吸烟 400年支鳞癌
2、 小细胞癌高4 10倍大气污染 工矿环境厨房油烟污染遗传易感性原癌基因抑癌基因突变 失活及表达异常 P53 nm23 H EGFR Ras等 免疫状态 代谢异常 慢性感染等 二 肺癌的病理分型 肺癌通常分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌 临床上将小细胞肺癌以外的肺癌统称为非小细胞肺癌 肺癌病理学分类采用世界卫生组织 WHO 的病理分型标准 按细胞类型分为九种 常见的肺癌有四种 二 肺癌的病理分型 1 鳞状细胞癌 与吸烟密切 男性占多数 常为中心型肺癌 生长速度缓慢 病程长 先淋巴结转移 血运转移晚 放化疗较敏感 2 腺癌 已超越鳞癌成为最常见的肺癌 发病年龄轻 女性多见 多为周围型 查体时发现多无症状 生长慢 较早出现血运转移 淋巴结转移晚 3 小细胞癌 与吸烟密切 老年男性 中心型多见 很早可出现淋巴和血行转移 预后差 4 大细胞癌 相对少见 与吸烟有关 周围型多见 分化低 预后不好 部分肺癌病例常同时存在不同类型的癌肿组织 如腺癌和鳞癌混合 非小细胞癌与小细胞癌并存等 三 肺癌的扩散和转移 直接扩散 癌肿可沿支气管壁向支气管腔内生长 穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶 突破脏层胸膜 造成胸膜腔种
3、植转移 侵犯胸壁 纵隔内其他组织和器官 淋巴转移 经支气管和肺血管周围的淋巴管道 经肺段或肺叶支气管周围的淋巴结 到达肺门或隆突下淋巴结 或经气管旁淋巴结 最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结 淋巴结转移也可以在对侧 即交叉转移 跳跃转移 肺癌可以在肺内 肺门淋巴结无转移情况下发生纵隔淋巴结转移 血行转移 最常见的远处转移部位是骨 脑 肝 肾上腺 肺 四 肺癌临床表现 肺癌的临床表现与癌肿部位 大小 是否压迫侵犯邻近器官以及有无远处转移等情况密切相关 早期肺癌 常无任何症状 或刺激性咳嗽 咯血 中心型肺癌可见血痰 通常为痰中带血点 血丝或断续地少量咯血 大量咯血少见 四 肺癌临床表现 局部晚期肺癌 1 侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹2 喉返神经 声嘶3 上腔静脉阻塞综合征 压迫上腔 表现为面部 颈部 上肢及上胸部静脉怒张 皮下组织水肿 4 胸模 胸腔积液 胸闷气促 胸膜胸壁 持续剧烈疼痛 5 纵隔 压迫食管 6 肺上沟瘤 Pancoast瘤 压迫胸廓入口及Horner综合症 同侧上眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 面部无汗等颈交感神经节综合症远处转移的临床表现 按侵入的器官不同产生不同症状
4、头部 骨 肝 皮下副瘤综合征 少数肺癌病例 由于肿瘤产生内分泌物质 临床上呈现非转移性的全身症状 hypertrophicosteoarthropathy 肥大性骨关节病 HOA SIADH Cushing sSyndrome Hypercalcemia 高血钙 等 肿瘤切除后可消失 五 肺癌的检查 影像学手段 胸部正侧位片 是常用的筛查方法 电子计算机体层扫描 CT 是肺癌最重要的检查和早期病变筛查方法 a 避免病变与正常组织相互重叠 分辨率高 b 很好显示隐匿区 肺尖 隔上 脊柱旁 心脏后 纵隔等处 c 评价肿瘤范围 与临近器官关系 LN转移情况 指定治疗方案正电子发射体层扫描 PET 用于肺结节的鉴别诊断 肺癌分期 转移灶检测 疗效评价 肿瘤复发转移监测等 核素标记的脱氧葡萄糖磁共振检查 MRI 主要用于肺上沟瘤 Pancoast肺癌 检查 超声检查 包括腹部超声 肝和肾上腺 胸腔积液定位 锁骨上区淋巴结超声检查 骨扫描 是肺癌骨转移筛查的重要手段 肺癌的典型CT片 肺良性肿瘤 肺恶性肿瘤 周围型典型肺癌毛刺征空泡征支气管充气征分叶强化 中心型典型肺癌肺门肿块肺不张肺门淋巴结肿大
5、 肺癌的检查 病理学检查 痰细胞学检查支气管镜检查支气管内超声引导针吸活检术 EBUS TBNA 可对纵隔 肺门淋巴结进行细针穿活检 已广泛用于肺癌病理获取和淋巴结分期 纵隔镜检查 可直接观察气管周围 隆突下区域淋巴结情 肺癌的检查 病理学检查 5 经胸壁针吸细胞学或组织学检查 6 胸水检查 7 转移病灶活检 体表淋巴结 如锁骨上淋巴结 或皮下结节手术或穿刺活检 8 胸腔镜检查 临床高度怀疑肺癌而其他检查未能取得病理时 可明确病理诊断及分期并同时完成治疗性切除手术 六 肺癌的分期 为肿瘤 区域淋巴结和远处转移TNM分期适用于小细胞肺癌及非小细胞肺癌是治疗选择的基础现最新版为2009年第7版肺癌国际分期 肺癌分期staging UICCTNM分期2009 原发肿瘤TTx原发肿瘤不能评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1直径 3 在叶支气管或以远T1a 2 T1b 2 且 3 T2直径 3 且 7 或累及主支气管但距隆凸 2 累及脏胸膜肺不张或阻塞性肺炎 但不累及全肺T2a 3 且 5 T2b 5 且 7 T3肿瘤最大径 7 或任何大小但侵犯 胸壁 包括上沟瘤 膈肌 膈神经 纵膈胸膜 心包
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