2008第一周期推广会幻灯片-医院营养不良与营养支持-(2)
44页1、1 华瑞市场部吴宗键 2 内容 营养不良住院患者的营养状况营养风险筛选营养风险的入院患者营养不良的后果住院患者的营养支持肠外营养支持肠内营养支持 3 营养不良定义 营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝对缺乏或过剩所导致的病理状态 Scienceandpracticeofnutritionsupport2001营养不良是局部或全身原因导致能量和营养素摄入 吸收不足引起的快速体重下降和器官功能改变的状态 此状态可能使疾病和治疗的结果恶化 营养不良的患者也可根据BMI升高而表现为体重过重或肥胖 CouncilofEuropeCommitteeofMinisters2003 4 营养不良程度 体重变化 TheASPENNutritionSupportPracticeManual2005 体质指数 BMI 体重 kg 身高2 m2 5 营养不良发生率 入院时 住院期间 6 住院期间营养状况恶化的原因 7 住院期间营养状况恶化的原因 医院食物色香味不足患者焦虑和对医院环境的不适应营养状态无记录随意使患者禁食营养不良风险高的患者缺乏有效的和早期的营养支持因训练 知识和兴趣不足医护人员对营养不良问题
2、缺乏认识和重视喂养途径和营养产品相关知识普遍忽视不正确的途径选择和营养产品和量的不合适医院内缺乏责任机制 8 营养不良危险因素数量 平均住院时间 天 NutritionReview1996 54 111 121 营养不良因素和平均住院时间 9 营养风险与筛查 营养风险 由于营养问题导致并发症的风险营养风险筛查 发现营养相关并发症特征的过程 筛查的目的是发现有风险的患者 当给予这些患者营养支持时 临床结局将明显得到改善美国ASPEN指南推荐主观全面评定 SGA欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002 CouncilofEuropeCommitteeofMinisters2003 10 NRS2002的测定方法 评分 3分 被认为有营养风险存在 ClinicalNutrition 2003 22 415 421 11 国内住院患者营养风险情况 中国临床营养杂志2006 14 263 12 欧洲医院住院患者营养情况 NRS2002筛查丹麦医院7 6 的病历中有营养不良风险记载14 2 的病历中有营养支持计划55 的营养支持计划中有监测计划3 的病历中记录了患者的BMI Clinica
3、lNutrition2004 27 1009 1015 13 美国营养不良风险发生率 NutritionReview1996 54 111 121 14 营养不良的后果 生长和发育缓慢脏器功能下降肠道结构和屏障功能损伤免疫功能降低伤口愈合力降低增加并发症延长住院时间疾病康复时间延长增加医疗费用 15 营养干预缩短住院时间 NutritionReview1996 54 111 121 16 早期营养治疗缩短住院时间 NutritionReview1996 54 111 121 17 临床营养的主要问题 欧洲国家医院营养治疗的5大不足营养支持方案和实施过程中缺乏明确的责任人全部医护人员中营养相关教育不足患者对营养支持缺乏影响力和相关知识不同科室的医护人员缺乏相互协作医院的管理层缺乏参与 NutritioninClinicalPractice 2003 18 247 249 18 进食是人的权力 还需要证据 19 营养是人权 政府和卫生职能部门建立营养风险评估和监测的标准程序营养不良应当成为诊断和治疗的概念被临床接受建立营养治疗开始 监测和终止的标准程序营养筛查 评估和监测应当作为评估医疗质
4、量的标准 ClinicalNutrition2004 23 135 137 20 营养是人权 医疗单位营养风险应在入院时进行常规评估并在住院期间反复进行营养风险患者应当制定营养治疗计划营养治疗过程中应当监测和记录禁食和清洁肠道的计划不应当列为常规病历和护理记录应当有营养状况的记录监督监管医师 药师 护士和营养师分工与协作 ClinicalNutrition2004 23 135 137 21 营养筛查 营养评估 制定营养计划 实施营养计划 重新评估计划更新 营养地点评估 患者监测 营养支持停止 出院计划 入院 无营养风险 有营养风险 需在院治疗 无需再住院 状况变化 达到营养目标 NutritioninClinicalPract2002 17 384 391 医院临床营养的标准StandardsforSpecializedNutritionSupport ASPEN1995 2002 22 临床营养支持 肠外 制剂器械肠内 制剂器械 23 1930 70 60 50 40 80 肠外营养发展的里程碑 1937RobertElman氨基酸 葡萄糖 1961AvidWretlind安全的脂
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