儿科学先天性脏病课件
142页1、先天性心脏病 congenitalheartdisease CHD 先天性心脏病 congenitalheartdisease CHD 先天性心脏病 congenitalheartdisease CHD 目录 正常心血管生理解剖儿童心血管疾病检查方法先天性心脏病总论房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症肺动脉瓣狭窄完全性大动脉转位常见先天性心脏病鉴别诊断 第一节正常心血管解剖生理 一 心脏胚胎发育第2周原始心脏形成第4周心脏起循环作用第8周四腔心脏形成心房及心室的分隔完成 二 胎儿血液循环途径 返回 正常血液循环途径 胎儿与出生后血液循环比较 婴儿出生后血流通道的关闭 卵圆孔呼吸建立 肺循环压力下降 左房压力超过右房 卵圆孔功能上关闭 5 7月时解剖上关闭 动脉导管足月儿80 生后24h内功能性关闭 80 于3个月内解剖上关闭 95 1年内解剖上关闭脐血管 6 8周内闭锁形成韧带 第二节儿童心血管疾病检查方法 主要检查方法 病史及体格检查 就诊主要原因X线检查心电图 electrocardiogramECG 超声心动图 echocardiagraphyECG 心脏导管检查 有创心血
2、管造影 有创其它检查 一 病史和体格检查 母妊娠史 孕期3个月内感染 使用药物 接触射线 毒物史先天性心脏病常见症状 紫绀 喂养困难 呼吸困难 发育迟缓 出汗 疲乏 声嘶 体格检查 测量血压 测量双上肢和下肢血压望诊 生长发育 营养 呼吸困难 胸前区隆起 紫绀 唇舌和甲床 杵状指 合并其它畸形触诊 心前区抬举感 震颤 动脉搏动 肝脾大小叩诊 心脏浊音界大小听诊 S1 S2 异常心音及杂音 听诊 小儿听诊常用听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊内容 心率心律心音杂音 位置 分级 时相 性质及有无传导 第三节先天性心脏病概述 1 先天性心脏病 是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形 是小儿最常见的心脏病2 流行病学 活产婴儿中0 5 12 3 上海 6 9 全国 15万 未治疗1 3死亡3 资料统计 死亡病例依次大动脉转位 房间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉瓣狭窄4 法四 发绀性先心病存活中最常见 先天性心脏病 CHD 是小儿最常见的心脏病 是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形 其发病率约占活产婴儿的0 7 0 8 由于严重和复杂的心血管畸形 患儿多在生后数周
3、至数月死亡 因此复杂先天性心脏病在年长儿比婴儿期少见 患儿 男 3岁 TOF 中央性青紫 患儿 女 5岁单心室 单心房 中央性青紫 患儿 男 3岁 VSD伴肺动脉高压 发育较同龄儿迟缓 先天性心脏病致病因素 1 遗传因素2 环境因素宫内感染药物放射线代谢性疾病其它 宫内缺氧 孕母缺乏叶酸 基因和环境共同作用 先天性心脏病分类 TOF PDA VSD ASD 第四节常见先天性心脏病 返回 一 房间隔缺损 atrialseptaldefectASD 房间隔缺损小儿最常见的先天性心脏病发病率占先天性心脏病总数的5 10 为1 1500个活产婴儿 女性多见 男女比例1 2 ASD分类 原发孔型约占15 也称部分性心内膜垫型继发孔型最常见 约占75 也称中央型静脉窦型约占5 冠状静脉窦型约占2 胎心房缺 ASD血液循环途径 肺循环左房左室肺动脉主动脉房缺右室体循环三尖瓣右房腔静脉 ASD临床表现 临床症状 轻者可无症状肺循环充血 易感冒 反复肺部感染 心力衰竭体循环缺血表现 消瘦 乏力 多汗 活动后气促感染性心内膜炎 infectiveendocarditis 少见 ASD临床表现 体征望诊 心
4、前区饱满触诊 心尖搏动抬举感叩诊 心脏浊音界扩大听诊 见下页 ASD听诊特点 1 S1亢进 P2增强2 P2固定分裂3 胸骨左缘2 3肋间可及 级收缩期喷射状杂音4 胸骨左缘4 5肋舒张期隆隆样杂音 ASDX线表现 右心影增大肺纹理增多肺动脉段突出主动脉影缩小 正位胸片的心脏投影 ASD心电图表现 电轴右偏 不完全性右束支传导阻滞 右室肥厚 不完全性右束支传到阻滞 ASD超声心动图 右房 右室及右室流出道增大房间隔缺损的位置及大小Doppler见心房水平分流 ASD治疗 缺损直径8mm自然闭合率极小分流量较大者 Qp Qs 1 5 需手术治疗治疗外科手术 3 5岁介入性心导管术 Amplazer cardiaseal等装置关闭缺损 二 室间隔缺损 ventricularseptaldefect VSD 1 室间隔缺损占我国先天性心脏病的50 2 小儿最常见的先天性心脏病约25 单独存在 其余合并其它畸形3 按缺损位置分为 膜周部缺损 占60 70 肌部缺损 占20 30 VSD分类 按缺损大小分类 Eisenmenger综合征 发生于左向右分流心脏病后期机制 不可逆的肺动脉高压 右室收
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