《大本循(3)》课件
153页1、第四章血液循环 心泵血 内分泌循环系统输送血液 血管调整器官血液分配内分泌 第一节心脏的泵血功能 一 心脏泵血的过程和机制 一 心动周期的概念 心脏每收缩和舒张一次所经历的时间心率 每分钟心动周期 或心跳 的次数正常成人安静时60 100次 分 心动周期中主动脉 心房 心室压力和容积变化 心动周期中心室压力 瓣膜 血流方向 容积变化 总结 1 心室肌的收缩舒张心室腔内压力变化 心房 心室 之间的压力阶差射血瓣膜的定向开闭充盈 2 等容收缩期室内压上升速率最快 舒张期 下降 3 快速射血期 达最大 4 心室的充盈主要依靠心室舒张 室内压降低的抽吸作用 5 心室容积在心室舒张末期达最大 三 心音 心脏活动过程中产生的声音 二尖瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 主动脉瓣 二 心泵血功能评价 每搏输出量 一侧心室一次收缩射出的血液量安静时60 80mL 运动时140 200mL射血分数 每搏输出量 心室舒张末期容积正常 55 60 意义 心缩 搏出量 射血分数 心室扩大 心功能下降即使搏出量不变 射血分数 每分输出量 一侧心室每分钟射出的血量 每搏输出量 心率 5 6L min 变异 随机体代谢和活动情况
2、而变化女子较相同体重男子的心输出量约低10 心指数 单位体表面积计算的心输出量 3 0 3 5L min m2 意义 评定不同个体心功能 心脏做功量能反应出动脉血压的变化 三 影响心输出量的因素 1 前负荷 心室舒张末期容积或充盈压 心功能曲线 心室舒张末期压力与搏出量或每搏功相互关系的曲线 在一定范围内 前负荷 心肌收缩力 搏出量 每搏功由于心肌细胞能够抵抗过度延伸的特性 使心功能曲线没有明显的下降 异长自身调节 通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节Frank Starling定律 心室舒张末期容积在一定范围内增大可增强心室收缩力 V回心血量增加心肌前负荷增加心肌初长度增加心肌收缩力增加搏出量增加 影响静脉回心血量的因素 1 心室充盈时间2 静脉回流速度3 心包内压4 心室顺应性 2 后负荷 即动脉血压 动脉血压搏出量高血压心脏病动脉血压搏出量舒血管药物改善心功能 等容收缩期 射血期 动脉血压 阻力 射血速度 搏出量减少 3 心肌收缩能力 也称等长调节 收缩力搏出量收缩力搏出量心肌炎增强 交感神经 肾上腺素 甲状腺素 洋地黄 Ca2 减弱 乙酰胆碱 酸中毒 缺氧等 4 心率在
3、一定范围内 心率 心输出量 搏出量无明显减少 心率 160 180次 分 心率 心输出量 搏出量明显减少 心率对心肌收缩能力的影响 阶梯现象 心率加快时心缩力增强的现象 机制 心率加快使细胞内Ca2 浓度增高 四 心脏泵血功能的储备 心力储备 cardiacreserve 心输出量随机体代谢的需要而增长的能力 5L 25 30L 意义 反映心脏的健康程度 心脏泵血功能 心率储备 75 160 180次 分 舒张期储备 增加15ml 搏出量储备收缩期储备 增加35 40ml 心肌细胞按电生理特性分类 第二节心脏的生物电活动和生理特性 一 心肌细胞跨膜电位及形成机制 一 工作细胞 心室肌 心室肌AP的时期 形态特点及形成机制 1 窦房结P细胞 二 自律细胞 窦房结电位特点 1 0期上升速度和幅度小Ca2 内流 L型通道 2 只有4 0 3期 没有平台期3期是K 外流引起 Ik 3 4期不稳定 能自动去极化K 外流进行性衰减 Ca2 内流 T型通道 If电流 Na 内流 2 浦肯野细胞 1 兴奋性2 自律性3 传导性4 收缩性 二 心肌的生理特性 一 兴奋性心肌兴奋性的周期性变化 有效不应期
4、 局部反应期 相对不应期 超常期 影响兴奋性的因素 1 静息电位或最大复极电位与阈电位的差距 2 钠通道的活性或L型钙通道的活性 兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系 心肌细胞有效不应期特别长 约250ms 相当于整个收缩期和舒张早期意义 避免发生强直收缩 使心脏射血充盈交替进行骨骼肌有效不应期约2 3ms神经有效不应期约1ms 期前收缩 异位兴奋落在窦性心律心肌有效应期外 心肌提前兴奋收缩代偿间歇 窦性兴奋落在期前收缩心肌有效不应期内 心肌无反应 出现较长时间舒张 二 自动节律性 定义 心肌细胞能自动产生节律性兴奋的能力产生原因 自律细胞4期不稳定 能自动去极化特点 窦房结房室交界浦氏纤维自律性最高次之最低100次 分50次 分25次 分正常起搏点潜在起搏点窦性心律异位心律 AP增多导致Na 内流 K 外流增多 钠泵活动增强 外向电流增大 超极化 自律性降低 影响自律性的因素4期自动去极化速度自动去极化速度越快 自律性越大最大复极电位与阈电位距离最大复极电位与阈电位距离越近 自律性越大 三 传导性 传导方式闰盘 电传递 心脏兴奋的传导系统 主要 房室延搁及生理意义房室延搁 兴奋由心房向
5、心室传导过程中在房室交界处速度突然减慢的现象 意义 使房缩在前 室缩在后 使心室得到更好的充盈 影响传导性的因素 1 心肌细胞直径及缝隙连接数量和功能状态直径越大 电阻越小 电流越大 传导越快 2 0期去极化速度和幅度0期去极化幅度大 局部电流大 传导快 膜反应曲线 3 邻近部位细胞膜的兴奋性有效不应期 传导阻滞 相对不应期和超常期 传导减慢 兴奋性降低 传导减慢 四 收缩性1 同步收缩2 不发生强直收缩3 依赖细胞的外钙离子 三 体表心电图 ECG 定义 在体表记录心电变化 它是整个心脏兴奋的产生 传导到恢复过程综合电变化的反映 心电图和AP的关系 共同点 都反映心脏的兴奋 而心肌细胞的电变化是心电图的来源 不同点 ECG是细胞外记录的所有心肌细胞的综合电变化 正常心电图波形及生理意义 心肌动作电位与心电图的关系 应用 分析各波的形状 时间和电压 ST段的升降 P R间期的长短 P和QRS波形关系 第三节血管生理一 各类血管的功能特点 二 血流量 血流阻力 血压 血流动力学 一 血流量和血流速度 Q P R Q Pr4 8 L 泊肃叶定律 血流量 血管横截面积 血流速度血流速度 血流
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