稳定型冠心病临床路径及表单
6页1、稳定型冠心病临床路径一、标准住院流程(一)适用对象。冠心病稳定型心绞痛的患者(二)诊断依据。 符合冠心病 稳定型心绞痛的诊断(三)进入路径标准。符合诊断依据(二),需行冠脉造影检查(四)标准住院日。5天(五)住院期间的检查项目。1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能;(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖(空腹和餐后2小时)、CRP、proBNP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项(3) 胸部X线片、心电图、超声心动图、平板试验(负荷心电图)2.根据患者病情进行的检查项目甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、IMR、SPECT(六)治疗方案的选择。常规药物治疗效果欠佳酌情考虑行冠脉造影检查(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。无(八)手术日。入院2-3天。(九)术后恢复。2天(十)出院标准。无胸闷胸痛发作(十一)变异及原因分析。1. 术后出现严重并发症导致住院时间延长;2. 患者死亡,退出临床路径。二、临床路径执行表单适用对象:第一诊断_稳定型冠心病(ICD-10:I25.901);行_冠脉造影检查_术患者姓名 性别 年龄
2、门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天时间住院第天住院第天住院第天诊疗工作 询问病史,体查 评价病史及基础病 书写首次病程记录 吸氧 超声心电图 动态心电图等检 上级医师查房确定患者是否需要行冠脉造影检查 完成术前准备 告知患者及家属手术风险及相关的注意事项,签署手术知情同意书重点医嘱长期医嘱: 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病重 陪护1人 阿司匹林100mg 阿托伐他汀钙片20mg QN临时医嘱: 心电图检查 血常规 生化 凝血机制 术前三项 动态心电图 胸片 心脏超声长期医嘱: 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病重 陪护1人 阿司匹林100mg 阿托伐他汀钙片20mg QN临时医嘱: 胸片 心脏超声长期医嘱:临时医嘱:护理工作 II级护理 II级护理变异无 有,原因:无 有,原因:无 有,原因:护士签名医师签名时间住院第_3-4_天(手术日)术前 术后住院第_5_天(手术后第1天)诊疗工作 住院医师查房 检查术前检查是否完善 住院医师接诊术后病人,检查心率、血压、并书写病程记录 穿刺部位加压包扎并制动 严密观察穿刺部位、渗出情况 观察病人不
3、适情况,及时发现处理术后并发症 必要时复查心肌坏死标记物和血常规等 心电监护 上级医师查房 完成上级医师查房记录 穿刺部位换药 严密观察病情,及时发现和处理术后并发症重点医嘱长期医嘱: 按心内科常规护理 卧床休息 病重 陪护1人 阿司匹林100mg 他汀类药物 硝酸酯类 受体阻滞剂临时医嘱: 阿司匹林肠溶片(必要时) 硫酸氢氯吡格雷片(必要时)长期医嘱: 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病重 陪护1人 注意伤口渗血情况 按冠脉造影检查术后常规护理 阿司匹林100mg 阿托伐他汀钙片20mg QN临时医嘱: 盐袋压迫6小时 心电图1次长期医嘱: 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病重 陪护1人 注意伤口渗血情况 按冠脉造影检查术后常规护理 阿司匹林100mg 阿托伐他汀钙片20mg QN临时医嘱: 心脏超声护理工作 II级护理 II级护理 II级护理变异无 有,原因:无 有,原因:无 有,原因:护士签名医师签名时间住院第_天(术后第2天)住院第_天(术后第3天)住院第_天(术后第4天)诊疗工作重点医嘱长期医嘱:临时医嘱:长期医嘱:临时医嘱:长期医嘱:临时医嘱:护理工作变异无 有,原因:无 有,原因:无 有,原因:护士签名医师签名
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