医学影像诊断学-呼吸系统
140页1、 医学影像诊断学 第二章呼吸系统 医学影像诊断学 第3版 第二章呼吸系统 第一节影像学检查方法 一 X线检查 1 胸部透视 方法简单 可多体位观察病变 2 胸部平片 是胸部疾病最常用的检查方法 3 造影检查 主要有支气管造影 肺动脉造影 支气管动脉造影等 由于CT的发展和广泛应用 支气管造影和肺动脉造影已基本不用 支气管动脉造影目前主要用于肺癌和咯血病人的介入治疗 二 CT检查 1 平扫 是指不使用对比剂的常规扫描 2 增强扫描 多在CT平扫发现病变的基础上应用 3 高分辨力扫描 HRCT 其技术要点是使用薄层 1 2mm 扫描 缩小FOV 提高扫描条件 如mA 以及采用高分辨力重建算法 即骨重建 等 主要应用于观察肺部小病灶的细微结构 弥漫性肺间质病变以及支气管扩张的诊断等 三 MRI检查 MRI检查由于多方位成像和流空效应等特点 对纵隔病变 肺门部肿块 肺癌的诊断和鉴别诊断有一定的价值 但由于肺为含气结构 MRI上呈无信号 因此MRI对肺部其他病变显示效果不佳 一般不作为肺部疾病的首选检查方法 四 各种检查方法的优选 1 肺部病变 胸部平片是目前肺部病变最常用的检查方法 2 纵隔病
2、变 CT或MRI检查通过平扫和增强扫描能发现纵隔的各种病变 并对其中的多数病变能明确诊断 3 胸膜病变 胸部平片是目前胸膜病变较常用的检查方法 CT或MRI检查能发现胸膜的各种病变 特别是MRI有利于胸 腹水的鉴别 4 胸部外伤 胸部平片能显示肋骨骨折 胸膜损伤和肺损伤 因此对胸部外伤病人可先行胸片 再根据情况行CT检查 也可直接行CT检查 第二章呼吸系统 第二节正常影像学表现 鹤壁职业技术学院李敬哲 一 正常胸部X线正位片 锁骨 肩胛骨 右侧肺门 右侧膈肌 气管 肋骨 左侧肋膈角 一 正常胸部X线侧位片 胸骨 心脏 膈肌 胸椎 降主动脉 后肋膈角 上叶 中叶 下叶 一 正常胸廓软组织与骨骼影像示意图 一 正常肺门结构示意图 气管 右主支气管 右肺动脉 下后静脉干 右下肺动脉 肺门角 中间支气管 右上肺静脉 右下肺静脉 左肺动脉弓 舌叶动脉 左下肺动脉 左上肺静脉 左下肺静脉 一 肺段划分示意图 尖段 后段 前段 背段 外侧段 内侧段 前基底段 外基底段 后基底段 内基底段 尖后段 前段 背段 上舌段 下舌段 前内基底段 外基底段 后基底段 一 纵隔六分法示意图 二 叶间裂的CT表现
3、普通CT扫描 两侧斜裂表现为无肺纹理的 透明带 箭头 二 叶间裂的CT表现 HRCT扫描 右水平裂为椭圆形无肺纹理的 透明带 箭头 两侧斜裂为高密度线样影 箭头 二 正常胸部肺野的CT表现 前段 尖段 后段 R 尖后段 上段 A图 胸腔入口层面肺窗 二 正常胸部肺野的CT表现 R 前段 尖段 后段 前段 尖后段 上段 B图 主动脉弓层面肺窗 二 正常胸部肺野的CT表现 R 前段 后段 上段 前段 尖后段 上段 C图 主 肺动脉窗层面肺窗 二 正常胸部肺野的CT表现 R 前段 上段 前段 上段 D图 气管分叉层面肺窗 二 正常胸部肺野的CT表现 R 内侧段 外侧段 上段 上舌段 下舌段 上段 E图 主动脉根部层面肺窗 二 正常胸部肺野的CT表现 内侧段 外侧段 上段 上舌段 下舌段 上段 F图 左心房层面肺窗 二 正常胸部肺野的CT表现 内侧段 外侧段 前基底段 外基底段 后基底段 上舌段 下舌段 前基底段 外基底段 后基底段 G图 经左 右下肺静脉层面肺窗 二 正常胸部肺野的CT表现 内侧段 外侧段 前基底段 內基底段 外基底段 后基底段 下舌段 前基底段 內基底段 外基底段 后基底段
4、 H图 四心腔层面肺窗 二 正常胸部肺野的CT表现 外侧段 内侧段 前基底段 內基底段 外基底段 后基底段 下舌段 前基底段 內基底段 外基底段 后基底段 I图 经三心腔层面肺窗 二 正常胸部肺野的CT表现 内侧段 前基底段 內基底段 外基底段 后基底段 下舌段 前基底段 內基底段 外基底段 后基底段 J图 经膈腔静脉孔层面肺窗 二 正常支气管的CT表现 右上叶尖段支气管 左上叶前段支气管 左上叶尖后段支气管 A图 主动脉弓层面 二 正常支气管的CT表现 右上叶支气管 左上叶尖后段支气管 B图 主动脉窗层面 二 正常支气管的CT表现 右中间段支气管 左舌叶支气管 C图 气管分叉层面 二 正常支气管的CT表现 右中叶支气管 右下叶支气管 左下叶支气管 D图 左心房层面 二 正常纵隔CT表现 A图 胸腔入口层面 右头臂静脉 右颈总动脉 右锁骨下动脉 左头臂静脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 二 正常纵隔CT表现 B图 主动脉弓层面 上腔静脉 主动脉弓 食管 气管 二 正常纵隔CT表现 C图 主动脉窗层面 升主动脉 降主动脉 上腔静脉 气管 奇静脉 二 正常纵隔CT表现 D图 肺动脉层面 升主动
5、脉 主肺动脉 左肺动脉 右肺动脉 食管 右侧主支气管 左侧主支气管 二 正常纵隔CT表现 E图 左心房层面 肺动脉干 右心房 升主动脉 左心房 胸主动脉 二 正常纵隔CT表现 F图 四心腔层面 右心室 右心房 左心室 左心房 胸主动脉 第二章呼吸系统 第三节异常影像学表现 鹤壁职业技术学院李敬哲 一 异常x线表现 右肺上叶显示致密影 下缘以水平裂为界 渗出性病变的x线表现 左上肺可见结节状高密度钙化影 钙化的X线表现 一 异常x线表现 心脏后方肿块内可见更高密度钙化影 钙化的X线表现 一 异常x线表现 右肺中野显示良性肿块 形态规则呈圆形 边缘光滑清晰 良性肿块的X线表现 一 异常x线表现 右上肺恶性肿块 形态不规则 边缘有分叶征及毛刺征 恶性肿块的X线表现 一 异常x线表现 右上肺可见薄壁空洞 薄壁空洞的X线表现 一 异常x线表现 右上肺可见不规则的癌性空洞 洞壁厚薄不一 内壁凹凸不平 可见壁结节 癌性空洞的X线表现 一 异常x线表现 肺叶不张示意图 黑色区域 一 异常x线表现 左侧中等量胸腔积液 上缘呈外高内低弧线影 中等量胸腔积液的X线表现 一 异常x线表现 右侧大量胸腔积液 右
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