SC申请及检查表

1、附件1食品生产许可申请书食品食品添加剂首次变更延续申请人名称（签字、盖章）：申请日期：年月日声明按照中华人民共和国食品安全法及食品生产许可管理办法要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。（签字、盖章）年月日一、申请人基本情况申请人名称法定代表人（负责人）姓名食品生产许可证编号（变更、延续申请时填写）营业执照注册号社会信用代码（身份证号码）（无社会信用代码可暂时填写组织机构代码）住所生产地址外设仓库地址联系人联系电话固定电话：移动电话：传真电子邮件变更事项（变更、延续申请时填写）备注注：1.生产地址应当填写详细，设在开发区等个别楼房的，应当写明楼房编号；仅设在楼房个别楼层的，应当写明具体楼房编号和楼层号；2.外设仓库指申请人设在生产厂区外，与生产场所位于同一县（市、区），用于贮存食品生产原辅材料和成品的场所。二、食品安全管理及专业技术人员序号姓名身份证号性别职务职称文化程度、专业食品安全能力适岗培训、考核情况三、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细产品执行标准编号备注注：1.食品、食品添加剂类别，类

2、别编号，类别名称，品种明细等的界定详见总局关于公布食品生产许可分类目录的公告（2016年第23号）中的食品生产许可分类目录。2.申请食品许可，同一大类食品涉及多个类别名称或多个序号的品种明细的，每个序号的品种明细应当分栏分别填写；“品种明细”填写“其他”的，还应当在备注中填写具体产品名称。同一类别名称的多个序号的品种名细产品，加工工艺、执行标准相同的，可以合并在同一栏填写。3.申请食品添加剂许可，类别编号为“3201”的，如涉及多个品种食品添加剂，每个品种分栏分别填写；类别编号为“3202”的，按液体、乳化、浆(膏)状、粉末(拌和、胶囊)进行归类，并分栏分别填写；类别编号为“3203”的，按配方分栏填写。4.申请需注册、备案的产品时，备注栏需填写相应的注册批准文号或者备案登记号。四、生产加工场所信息表（类别名称及品种明细：）序号类别名称生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地注：1.本表的填写与产品信息表对应，信息表的每一栏应当分别填写一张本表。2.本表所填工序必须覆盖审查细则、产品标准规定的各工艺要求，并按照工艺顺序填写。生产许可其他申请材料清单根据食品生产许可管理办法，申

3、请生产许可，申请人还需提交材料如下：1.营业执照复印件；2.生产加工场所及其周围环境平面图；3.生产加工场所各功能区间布局平面图；4.工艺设备布局图；5.生产工艺流程图；6.生产主要设备、设施清单；7.保证食品安全的规章制度；8.卫生行政部门备案的企业标准（执行国家食品安全标准的不需要提供）；9.申请特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的生产许可，还应当提交与所生产食品相适应的生产质量管理体系文件以及相关注册和备案文件。备注：1.上述序号3、4、5、6的相关材料应当与“食品生产加工场所信息表”一一对应，每张信息表应当分别提供相应材料，并备注相应的类别名称及品种明细，同时，按品种明细归整。2.延续换证企业、变更企业，生产条件与取证时确无变化的，可以提交生产条件无发生变化声明。生产主要生产设备、设施清单（类别名称及品种明细：）序号类别名称设备设施名称规格型号数量完好状态注：1.本表的填写与产品信息表对应，信息表的每一栏分别填写一张本表。2.相关设备设施应当按照工艺顺序填写。检验仪器类别序号名称型号规格精度等级数量检定有效截止期自行购置的仪器、设备以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时

4、填写委托检验的（同时按备注要求提供资料）1检验机构名称检验机构资质认定文件名称检验机构资质认定文件文号2委托检验合同文件注：1.同一大类食品涉及多个类别名称或多个序号的品种明细食品的，全部检验使用的仪器均填写在本表。2.委托检验时应提交委托检验合同（合同时间不短于许可证有效期）、有效的承检机构资质证明及承检项目资质明细。食品安全管理制度序号管理制度名称文本编号1进货查验记录管理制度2生产过程控制管理制度3出厂检验记录管理制度4食品安全自查管理制度5从业人员健康管理制度6不安全食品召回管理制度7食品安全事故处置管理制度8其他制度注：上述所列相关制度文本应当一并提交。附件2食品生产许可申请书填写说明食品生产许可申请书按照总局“2016年第23号公告”的食品生产许可分类目录的“食品、食品添加剂类别”（以下简称类别）分别提交，如一企业同时生产糕点、饮料、食品添加剂，应当分别提交生产许可申请书。一、申请书封面1.申请人名称：按营业执照填写的名称填写。2.申请产品为食品的，在食品的前打；为食品添加剂的，在食品添加剂的前打。许可申请包括首次申请、变更许可、延续许可等3种情形，申请时请在涉及情形前，涉

5、及2种或3种情形的，也均要在涉及情形前打。二、申请人基本情况1.住所：按照营业执照登记的填写。2.生产地址：应当填写详细，设在开发区等楼房的，应当写明楼房编号；仅设在楼房个别楼层的，应当写明具体楼房编号和楼层号。3.外设仓库指申请人设在生产厂区外，与生产场所位于同一县（市、区），用于贮存食品生产原辅材料和成品的场所。4.变更事项：应当填写明确变更前与变更后的具体情况。三、食品安全管理及专业技术人员应当将涉及食品安全管理的人员及生产管理的人员按照表单填写。四、产品信息表1.食品、食品添加剂类别，类别编号，类别名称，品种明细等的界定详见国家食品药品监管总局关于公布食品生产许可分类目录的公告（2016年第23号）中的食品生产许可分类目录。2.申请食品许可，同一大类食品涉及多个类别名称或多个序号的品种明细的，每个序号的品种明细应当分栏分别填写；“品种明细”填写“其他”的，还应当在备注中填写具体产品名称。申请食品添加剂许可，类别编号为“3201”的，如涉及多个品种食品添加剂，每个品种分栏分别填写；类别编号为“3202”的，按液体、乳化、浆(膏)状、粉末(拌和、胶囊)进行归类，并分栏分别填写；类别

6、编号为“3203”的，按配方分栏填写。3.申请需注册、备案的产品时，备注栏需填写相应的注册批准文号或者备案登记号。五、食品生产加工场所信息表1.该表的填写与产品信息表对应，信息表的每一栏应当分别填写一张该表。2.所报工序必须覆盖审查细则、产品标准规定的各工艺要求，并按照工艺顺序填写。六、食品生产主要生产设备、设施清单1.设备、设施和检验仪器清单的填写都要与产品信息表对应，信息表的每一栏应当分别填写。其中，设备设施还要按照工艺顺序填写。2.委托检验时检验仪器清单可以不填写，但应提交委托检验合同（合同时间不短于许可证有效期）、有效的承检机构资质证明及承检项目资质明细。七、食品安全管理制度所列制度制度文本应当一并提交。八、相关附图1.生产加工场所各功能区间布局平面图、工艺设备布局图、生产工艺流程图应当与产品信息表对应，信息表每一栏应当分别提供相应附图，并备注相应的类别名称及品种明细。2.布局平面图：应当与工艺流程对应，满足细则要求，设备布局完整，与设备表对应。3.工艺流程图：关键工序识别完整，工序参数描述齐全。九、其他1.营业执照应当在有效期内，经营范围涵盖申证产品。2.委托他人办理，应当提交委托书及委托代表人的身份证明文件。3.申请书整理装订时，产品信息表填写多栏的，生产加工场所信息表和生产主要设备、设施清单，以及生产加工场所各功能区间布局平面图、工艺设备布局图、生产工艺流程图应当按照产品信息表的填写栏归整。附件3福建省食品、食品添加剂生产许可现场核查评分记录表申请人名称：食品、食品添加剂类别及类别名称：生产场所地址：核查日期：年月日

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