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最新羊水栓塞讲解学习

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卖家[上传人]：youn****329

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20 金贝

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常见问题

1、羊水栓塞赖小兰2017 6 22 定义羊水栓塞指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞休克弥漫性血管内凝血 DIC 肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征为极其严重的分娩并发症足月分娩者死亡率可高达60 以上临床表现羊水栓塞多发生在分娩过程中尤其是胎儿娩出前后的短时间内剖宫产术者多发生在手术过程中病程分三个阶段心肺功能衰竭和休克凝血功能障碍急性肾衰竭这三个阶段通常按顺序出现有时也不完全出现临床表现第一阶段主要表现为产妇突然发生寒战咳呛气急烦燥不安呕吐等前驱症状继之出现咳嗽呼吸困难紫绀抽搐昏迷心率快脉速而弱血压急剧下降迅速至休克状态发病急骤者甚至仅惊叫一声或打一个哈欠或抽搐一下后呼吸心跳骤停于数分钟内死亡临床表现第二阶段主要表现为凝血功能障碍表现以子宫出血为主的全身出血倾向如伤口及针眼出血身体其它部位如皮肤粘膜出血血尿等尤其在胎儿娩出后发生的羊水栓塞全部表现有宫腔出血血不凝固休克出血量与休克深度不符临床表现第三阶段主要表现为肾功能衰竭出现尿少无尿和尿毒症征象主要由于羊水栓

2、塞后所发生的急性心肺功能衰竭 DIC所形成的血栓堵塞肾内小血管引起缺血缺氧导致肾脏器质性损害临床表现胎儿娩出前发病者以肺栓塞肺高压心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧为主要特征胎儿娩出后发病者以出血及血液凝固障碍为主要特征很少有心肺功能衰竭的表现不典型羊水栓塞有些病情缓慢症状隐匿缺乏急性呼吸循环症状或症状较轻有些患者羊水破裂时突然一阵呛咳之后缓解未在意也有些仅表现为分娩或剖宫产时一次寒战几小时后才出现大量阴道出血无凝血块酱油色血尿等并出现休克症状治疗一旦出现羊水栓塞的临床表现应立即抢救一抗过敏解除肺动脉高压改善低氧血症 1 纠正缺氧保持呼吸道通畅遇有呼吸困难和青紫者立即面罩给氧或气管插管正压给氧必要时气管切开治疗 2 纠正肺动脉高压盐酸罂栗碱首选药能解除平滑肌张力扩张肺脑血管及冠状动脉与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳阿托品能阻断迷走神经反射所致肺血管和支气管痉挛心率大于120时慎用氨茶碱多在肺高压心力衰竭心率较快和支气管痉挛时应用治疗 3 防止心力衰竭为了保护心肌及预防心力衰竭有脉快超过120次分

3、者除用冠状动脉扩张剂外应及早使用强心剂常用西地兰0 2 0 4mg 加在10 葡萄糖溶液20ml中静脉推注治疗二抗过敏应及早使用大量抗过敏药物如用地塞米松和氢化可的松三抗休克1 多巴胺休克症状急剧而严重或血容量已补足而血压仍不稳定者使用治疗四防治DIC 1 肝素的应用羊水栓塞发生10分钟内 DIC高凝阶段应用肝素适应证诊断明确的DIC 病情不能迅速控制时应立即使用肝素越早越好有下列症状结合化验室检查 1小时内用肝素效果较好治疗 2 补充凝血因子消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机输新鲜血和新鲜冰冻血浆纤维蛋白原等治疗五防止肾功能衰竭如休克期后血压已回升循环血容量已补足仍出现尿少应积极处理 1 应用利尿剂速尿20 40mg静脉推注甘露醇250ml静脉点滴半小时内滴完治疗六产科处理羊水栓塞发生后原则上应先改善母体呼吸循环功能纠正凝血功能障碍病情稳定后立即结束妊娠以免病情恶化 1 如在第一产程发病产妇血压脉搏平稳后胎儿不能立即娩出则应行剖宫产结束分娩治疗 2 如在第二产程中发病及时产钳助产娩出胎儿 3 如有产后大出血短时间内不能控制应在输新鲜血浆和应用止血药物情况下行子宫切除术可阻断羊水及其有形物进入母血循环控制病情不再继续恶化治疗七正确使用抗生素羊水栓塞患者抗感染能力低下且常常需要手术操作应积极预防肺部感染和宫腔感染宜采用大剂量广谱抗生素注意选择对肾功能无影响的药物如青霉素头孢霉素类等谢谢

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