临床不合理用药案例分析_执业药师ppt课件
44页1、 1 主讲人初晓艺 临床不合理用药分析 2 临床不合理用药危害临床不合理用药现状 第一部分概述 临床上 不合理用药时有发生 轻者疗效不佳 延误诊断和治疗 重者使病情加重或导致药源性疾病 以致死亡 不合理用药已成为威胁患者健康的杀手 3 临床不合理用药危害临床不合理用药现状 第一部分概述 世界卫生组织调查指出 全球的病人有1 3是死于不合理用药 而不是疾病的本身 国内不合理用药也相当严重 占用药患者的12 30 药疗事故占医疗事故的30 美国有人统计死亡病例中有30 以上是由药疗事故造成的 2011年4月 国家食品药品监管局发布2010年药品不良反应年度报告 共有69万起 呈逐年增加趋势 4 选药不恰当未严格掌握药物适应证 是选药不当的主要原因 如上呼吸道感染 痛风性关节炎 第二部分原因及具体案例分析 5 患者 女 28岁 2日前受凉后出现鼻塞 流涕 无咳嗽 咳痰 体温37 3 诊断为感冒 用药 头孢噻肟钠2g 生理盐水250ml 每日2次 静脉滴注 酚麻美敏片12片 1盒 每次1片 每日3次 口服 分析感冒多为病毒感染 一般不主张使用抗生素 对症用药 改为复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊1粒b
2、id口服 案例1 1 选药不恰当 6 患者 男 66岁 高血压并发心衰 慢性阻塞性肺气肿 COPD 用药 地高辛0 125mg 口服 每日1次 美托洛尔 倍他乐克 50mg 口服 每日两次 双氢克尿噻12 5mg 口服 每日两次 用药3天后患者呼吸困难加重 分析 受体阻滞剂的用法用量及禁忌症 高血压合并心衰患者的药物选用 停美托洛尔为缬沙坦80mg 口服 每日1次 案例1 2 选药不恰当 7 女性患者 38岁 慢性肾功能不全 肾性高血压 血压190 100mmHg 蛋白尿 尿素氮15 6mmol L 尿酸440ummol L 肌酐350mmol L 用药 美托洛尔50mg 口服 每日两次 厄贝沙坦150mg 口服 每日1次 呋噻米片20mg 口服 每日两次 尽管采用3药联合降压 可是患者血压仍150 160 90 95mmHg 控制不理想 分析肾性高血压合并肾衰患者的药物选用 受体阻滞剂的不良反应 停用美托洛尔改为左旋氨氯地平5mg每日1次或卡维地洛25mg每日1次 案例1 3 选药不恰当 8 忽视老年人和儿童用药的特殊性老年人 心 脑 肝 肾等重要器官功能逐渐衰退 对药物耐受性降低
3、往往多病并存 病情复杂 用药不当易发生不良反应 如 抗胆碱药 抗组胺药 抗抑郁药 抗精神病药儿童 机体各组织器官发育不完善 生理功能尚未成熟 解毒功能较差 对药物耐受力差 如 感冒发热用药 氨基糖苷类抗生素 万古霉素 去甲万古霉素 四环素类 氟喹诺酮类 9 王某 男 70岁 腹痛 腹泻5h 诊断为急性胃肠炎 用药 阿托品0 3mg 10用法 0 6mg口服3次 d 诺氟沙星0 2g 24用法 0 4g 次口服2次 d 分析患者为老年男性 需考虑到其肝肾功能和病理情况 改为山莨菪碱10mgprn诺氟沙星0 2g每日2次 案例2 1 老年人用药特殊性 10 患者 男 63岁 就诊时血压190 120mmHg 心电图示左心室肥厚 空腹血糖5 8mmol L 尿蛋白 尿酸410umol L LDL3 1mmol L 患者嗜烟酒 体重指数 BMI 29 50Kg m2 用药 倍他乐克25mg 口服 每日两次 氢氯噻嗪25mg 口服 每日两次 用药后患者血压仍在150 100mmHg左右 1周后空腹血糖6 8mmol L 尿酸460umol L LDL3 40mmol L 均有升高 案例2 2 老
4、年人用药特殊性 受体阻滞剂 噻嗪类利尿剂对糖 脂代谢的影响 ARB类降压药的应用 停用倍他乐克改为氯沙坦50mg每日1次氢氯噻嗪12 5mg 口服 每日2次 11 用法 用量不合理剂型使用不正确用药剂量不合理给药时间不合理 阿司匹林肠溶片 康泰克胶囊 甲硝唑片剂用作栓剂 含化片口服 多酶片嚼服 如多西环素 氟康唑胶囊 如调血脂药辛伐他汀 12 男性患者 49岁 高血压 用药将20mg硝苯地平缓释片掰开 分成10mg 口服 3次 日 案例3 1 用法用量不合理 硝苯地平缓释片10mg每日2次 分析注意硝苯地平缓释制剂的用法和用量 13 女性患者 62岁 高血压 用药左旋氨氯地平2 5mg 口服 每日两次 案例3 2 用法用量不合理 改为每日1次或加用卡托普利或缬沙坦 分析左旋氨氯地平为长效制剂 每天用药一次即可 如单用疗效不佳 可与ACEI或ARB类合用 14 患者 女 72岁 诊断为高胆固醇血症 单纯性肥胖症 用药 洛伐他汀胶囊20mg 12粒 2盒 每日1粒 口服 消胆胺散4g 12袋 2盒 每次1袋 每日3次 口服 案例3 3 分析洛伐他汀与消胆胺合用可在肠道发生结合 降低生物利用
5、度 洛伐他汀用于老年患者需注意用量和用药时间 用法用量不合理 改为4mg或10mg规格 15 联合用药不合理 随着药学事业的发展 研制出的新药不断推向临床 临床用药的处方更趋复杂 联合用药为常见的给药方式 联合用药要考虑到各种药物的理化性质 配伍是否恰当 否则 会造成血药浓度的波动高于或低于有效的血药浓度范围 降效或未达到预期的治疗目的 另外 因各种药物都有其固有的独特作用 联合用药可产生协同作用 拮抗作用 所以作为药师除了熟悉常用药物的作用 用法 适应症 也要熟悉药物的不良反和禁忌证 16 联合用药不合理重复用药药物配伍不当包括配伍禁忌和溶媒选用不当药物间相互拮抗药物联用加重副作用不合理的中西药联用 17 男性患者 63岁 高血压伴2型糖尿病 检验尿蛋白 处方 硝苯地平缓释片20毫克 口服 每日两次 卡托普利25毫克 口服 每日3次 缬沙坦80毫克 口服 每日1次 分析钙拮抗剂硝苯地平与ACEI类药物合用可增强降压效果 ACEI与ARB合用均作用于血管紧张素 醛固酮系统 虽可使血压进一步降低 但也可明显增加不良反应事件 如低血压 高血钾以及肾脏损害 案例4 1 重复用药 不必使用 1
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