IgA肾病诊治进展课件PPT
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1、IgA肾病的诊治进展 目录 概述诊断传统治疗治疗新进展 概述 定义 IgA肾病是指以肾小球系膜区IgA沉积为特征的肾小球肾炎 临床 病理表现多样原发继发系统性红斑狼疮 过敏性紫癜 病毒性肝炎 肝硬化 类风湿性关节炎 概述 流行病学 原发性IgA肾病 IgAnephropathy IgAN 是世界上最常见的原发性肾小球肾炎在亚洲该病占所有原发性肾小球疾病的30 35 我国约占肾活检患者的30 40 起病后 每10年约20 发展到终末期肾病 是我国ESRD的首要原因 概述 IgA肾病进展的危险因素 大量蛋白尿高血压肾功能减退肾小球硬化肾间质纤维化 诊断 临床证据 上呼吸道感染同时或短期内出现肉眼血尿 感染控制后肉眼血尿消失 减轻典型畸形红细胞尿 伴 不伴蛋白尿血清IgA升高 诊断 病理诊断 肾穿刺活检Lee氏分级牛津分类法 传统治疗 ACEI ARB 肾脏病诊疗指南 肾脏病学分册 2010 尿蛋白大于1 0g 首选ACEI ARB血尿伴尿蛋白0 5g 1 0g 可以选用 传统治疗 ACEI ARB KDIGO 2012 尿蛋白大于1 0g 推荐长期口服ACEI ARB 1B 尿蛋白小于1
2、0g 建议使用 2D 日本IgA肾病诊疗指南 2015 尿蛋白大于1 0g GFR大于45ml min 1 73m 2 强烈推荐使用 A 尿蛋白0 5g 1 0g 推荐使用 C1 传统治疗 激素 肾脏病诊疗指南 肾脏病学分册 2010 最大耐受剂量ACEI ARB使用后 蛋白尿仍 1g d 宜加用糖皮质激素强的松0 6 1 0mg kg d4 8周后减量总疗程6 12个月大量蛋白尿合并以下肾活检病理改变需联合糖皮质激素及其他免疫抑制剂治疗明显的炎细胞浸润 系膜细胞增生 细胞性新月体形成 传统治疗 激素 KDIGO 2012 3 6个月优化治疗 ACEI ARB 血压控制 后尿蛋白 1 0g d eGFR 50ml min 2B 无推荐方案 传统治疗 激素 日本IgA肾病诊疗指南 2015 尿蛋白0 5 1 0g deGFR 60ml min C1 高剂量激素口服尿蛋白 1 0g deGFR 60ml min B1 每天强的松0 8 1 0mg kg 口服2月 然后减量 总疗程6月隔月甲强龙1 0g冲击治疗3天 强的松0 5mg kg隔日口服 总疗程6月 传统治疗 激素 临床表现为肾病综
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