肺癌根治术手术室护理课件副本ppt课件
49页1、肺癌根治术 病历简介 患者男 55岁 因 刺激性干咳1个月伴痰中带血2天 入住安庆市立医院呼吸内科 无发热 无声嘶呛咳 无胸背部疼痛 有长期吸烟史 门诊CT提示左下肺占位 入院查体 双肺音清 左下肺略有减低 无啰音 心律齐 心音有力 腹平软 无包块压痛 呼吸内科予以进一步行纤维支气管镜检查 病理示鳞癌支持诊断 经心胸外科会诊转入 疾病相关知识之流行病学 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名 近50多年来 世界各国特别是工业发达国家 肺癌的发病率和病死率均迅速上升 本病多在40岁以上发病 发病年龄高峰在60 79岁之间 男女患病率为2 3 1 另外种族 家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响 基础知识之病因学 一 肺癌的病因至今尚不完全明确 大量医学资料表明肺癌的危险因子包含吸烟 包括二手烟 石绵 氡 砷 电离辐射 卤素烯类 多环性芳香化合物 镍等 具体如下 一 吸烟长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见 纸烟燃烧时释放致癌物质 二 大气污染 基础知识之病因学 二 三 职业因素长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢
2、化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌 四 肺部慢性疾病如肺结核 矽肺 尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿 五 人体内在因素如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等 基础知识之解剖分型 肺癌的分布情况右肺多于左肺 上叶多于下叶 从主支气管到细支气管均可发生癌肿 起源于主支气管 肺叶支气管的肺癌 位置靠近肺门者 称为中央型肺癌 起源于肺段支气管以下的肺癌 位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌 基础知识之病理分型 一 1 小细胞肺癌 SCLC 或燕麦细胞癌 近20 的肺癌患者属于这种类型 肿瘤细胞倍增时间短 进展快 常伴内分泌异常或类癌综合征 由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感 故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主 联合放疗和手术为主要治疗手段 综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键 2 非小细胞肺癌 NSCLC 类 约80 的肺癌患者属于这种类型 这种区分是相当重要的 因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的
3、 小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗 而外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者 基础知识之病理分型 二 非小细胞肺癌 NSCLC 又分为1 鳞形细胞癌 又称鳞癌 在各种类型肺癌中最为常见 约占50 患病年龄大多在50岁以上 男性占多数 大多起源于较大的支气管 常为中央型肺癌 虽然鳞癌的分化程度有所不同 但一般生长发展速度比较缓慢 病程较长 对放射和化学疗法较敏感 首先经淋巴转移 血行转移发生较晚 如此例查房患者 基础知识之病理分型 三 2 未分化癌发病率仅次于鳞癌 多见于男性 发病年龄较轻 一般起源于较大支气管 居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞 小圆细胞和大细胞等几种类型 其中以燕麦细胞最为常见 未分化癌恶性度高 生长快 而且较早地出现淋巴和血行广泛转移 对放射和化学疗法较敏感 在各型肺癌中预后最差 基础知识之病理分型 四 3 腺癌起源于支气管粘膜上皮 少数起源于大支气管的粘液腺 发病率比鳞癌和未分化癌低 发病年龄较小 女性相对多见 多数腺癌起源于较小的支气管 为周围型肺癌 早期一般没有明显的临床症状 往往在胸部X线检查时被发现 表现为圆形或椭圆形肿块 一般生长较慢 但有时早期即
4、发生血行转移 淋巴转移则发生较晚 基础知识之病理分型 五 4 肺泡细胞癌起源于支气管粘膜上皮 又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌 部位在肺野周围 在各型肺癌中发病率最低 女性比较多见 一般分化程度较高 生长较慢 癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长 而不侵犯肺泡间隔 淋巴和血行转移发生较晚 但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜 肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类 前者可以是单个结节或多个结节 后者形态类似肺炎病变 范围局限的结节型 手术切除疗效较好 基础知识之临床表现 早期 肺癌在早期并没有什么特殊症状 仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状 如咳嗽 痰血 低热 胸痛 气闷等 很容易忽略常见症状的具体表现有 1 咳嗽 肺癌因长在支气管肺组织上 通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽 2 低热 肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在 程度不一 轻者仅有低热 重者则有高热 用药后可暂时好转 但很快又会复发 3 胸部胀痛 肺癌早期胸痛较轻 主要表现为闷痛 隐痛 部位不一定 与呼吸的关系也不确定 如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能 4 痰血 肿瘤炎症致坏死 毛细血管破损时会有少量出血 往
5、往与痰混合在一起 呈间歇或断续出现 很多肺癌病人就是因痰血而就诊的 基础知识之临床表现 晚期 1 面 颈部水肿 在纵隔右侧有上腔静脉 它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏 若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉 最初会使颈静脉因回流不畅而怒张 最后还会导致面 颈部水肿 这需要得以及时诊断和处理 2 声嘶是最常见症状 控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部 绕过心脏的大血管返行向上至喉 从而支配发音器官的左侧 3 气促发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促 由肺和心肌产生的正常组织液向胸正中的淋巴结回液 若这些淋巴结被肿瘤阻塞 这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液 以上两种情况均可导致气促 然而 因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病 这给气促的鉴别带来一定困难 此外 由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能 从而使整个呼吸功能受损而产生呼吸不适 这种不适感起初只在运动时产生 最终连休息时也可感觉到 基础知识之临床表现 体征 1 局限性哮鸣音 多为吸气阶段出现 咳嗽后并不消失 2 声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现 3 上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵犯上腔
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