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德文妊娠合并病毒性肝炎

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1、妊娠合并病毒性肝炎Virushepatitisw hrendderSchwangerschaft 华中科技大学同济医学院同济医院妇产科陈雯妊娠合并急性病毒性肝炎 DieVirushepatitisisteineakutediffuseEntz ndungdesLeberparenchyms welchedurchVirenausgel stwird 包括HAV HBV HCV HDV HEV HGV 乙肝最为常见甲型肝炎病毒经过粪便口等途径传播发病较急畏寒发热经合理治疗后易于痊愈乙型和丙型肝炎多通过血液分泌物唾液精液尿液等途径传播潜伏期和病程长危害大难以彻底痊愈孕妇病毒性肝炎的发病率为0 8 17 8 重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一病毒性肝炎死亡率孕妇18 3 非孕妇5 6 灭活雌激素增加解毒胎儿代谢废物营养消耗增加孕期肝脏负担增加一妊娠对病毒性肝炎的影响一妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易患性但是妊娠期的生理变化使肝脏的抗病能力下降和负担加重使肝炎病情加重死亡率高二病毒性肝炎对妊娠的影响 fr heSc

2、hwangerschaftSchwangerschafts belkeitAbtreibungsp teSchwangerschaftPr eklampsiepostpartalenBlutungen FETUS 流产死产死胎早产畸形死婴孕妇肝功异常围产儿死亡率46 母婴传播 HepatitisA 粪口传播不通过胎盘不能通过胎盘传给胎儿故孕期不必人流或引产分娩过程中可能接触母体粪便使新生儿感染产前经胎盘宫内感染率为9 1 36 7 产时主要途径经产道吞咽母血羊水阴道分泌物产后经唾液乳汁 HepatitisB 四 Diagnose 辅助诊断潜伏期临床表现病史诊断要点 HAV2 7w 30d HBV1 5 5m 2m HCV2 26w 7 4m HDV4 20wHEV2 8w 6w 潜伏期病史与临床表现妊娠前曾有与病毒性肝炎患者密切接触史或妊娠前有输血或应用血制品史或工作单位家庭中有病毒性肝炎患者妊娠后出现恶心呕吐乏力食欲不振厌油腹胀腹泻腹痛肝区疼痛等症状无其它原因可解释者肝脏肿大肝区有压痛或伴有轻度脾肿大又无

3、其它原因可解释者辅助诊断 ALT升高病原学检查总胆 17 mmol L HBV血清学标记临床意义HBsAg感染特异性标志HBsAb感染史已自动免疫HBeAg血中存在大量病毒传染性较强HBeAb血中病毒量减少传染性较弱HBcAb IgM病毒复制感染早期HBcAg IgG慢性持续性感染或既往感染消化道症状严重黄疸迅速加深总胆 171 mmol L肝臭肝脏进行性缩小肝功明显异常酶胆分离白球倒置凝血功能障碍全身出血倾向肝性脑病肝肾综合征急性肾功衰妊娠合并重症肝炎诊断要点五鉴别诊断孕吐肝损伤 PIH肝损伤孕期肝内胆汁淤积综合征IntrahepatischeCholestaseinderSchwangerschaft 妊娠急性脂肪肝AkuteFettleberderSchwangerschaft 妊娠期药物损伤肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积妊娠晚期孕龄28W 瘙痒轻度黄疸梗阻性胆红素正常或升高ALT轻度升高胆汁酸明显升高肝脏活检显示胆汁淤积 IntrahepatischeCholestaseinderSchwangerschaft 六 Behandlung 轻症肝炎重症肝炎产科处理饮食休息护肝治疗预防感染原则轻症肝炎有黄疸者应立即住院 1 护肝治疗2 防治肝昏迷降低血氨减少肠道氨吸收其它饮食通便药物新霉素谷氨酸钠等重症肝炎 3 防治DIC补充凝血因子输新鲜血纤维蛋白原等产前4h 产后12h慎用肝素以免产后出血重症肝炎产科处理缩短第二产程预防产后出血广谱抗生素对症治疗HBeAg 退奶急性肝炎控制病情必要时终止妊娠妊娠期分娩期产褥期重症肝炎积极控制24h剖宫产七预防休息饮食卫生围生期监测主动和被动免疫 HBV 疫苗0 1 6方案30ug10ug10ug 免疫球蛋白0 1 3方案0 5ml0 16ml kg0 16ml kg 0 1 6方案生后6h和3 4周100UHBIG 主动被动联合 75 71 94 急性期禁止哺乳减少医源性感染丙种免疫球蛋白丙种免疫球蛋白 HCV HAV

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