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骨关节炎课件培训课件

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卖家[上传人]：youn****329

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1、骨关节炎青海大学附属医院关节外科张国秋骨关节炎 osteoarthritis 简称是以软骨破坏为特征的由机械性代谢炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病骨性关节病退行性关节炎病增生性关节炎老年性关节炎一概述分类继发性骨关节炎继发于损伤感染劳损等因素是在局部原有病变的基础上发生的骨性关节炎类风湿结核痛风外伤等可以发生于任何年龄临床上以原发性骨性关节炎为多见发病机制关节软骨损伤后力的吸收作用降低关节骨端磨损加大关节损伤退变会进行性加重关节软骨是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织能将作用力均匀分布使关节最大限度地承受力学负荷润滑作用关节软骨非常光滑关节运动时不易磨损病理特点关节软骨变性破坏软骨下骨硬化或囊性变关节边缘骨质增生滑膜增生关节囊挛缩韧带松弛或挛缩肌肉萎缩无力等年龄和部位中老年患者多见女性多于男性 60岁以上的人群中患病率可达50 75岁的人群则达80 该病的致残率可高达53 好发于负重大活动多的关节如膝脊柱颈椎和腰椎髋踝手等关节特别是膝关节为什么骨

2、关节炎好发于负重关节尤其是膝关节随着年龄增大关节软骨变性本身就容易发生磨损那么关节负重越大其关节软骨磨损程度愈严重骨关节炎发生概率就越高而人在行走时膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重所以骨关节炎最常见于膝关节 1 关节疼痛常见首发症状钝痛酸胀痛初期为轻微的钝痛活动多时疼痛明显休息后好转静止时或晨起时感到疼痛伴有关节不灵活僵硬稍有活动后疼痛减轻僵硬状态解除称为休息痛活动量大时因关节摩擦也可产生疼痛关节内有各种不同的响声如摩擦声关节疼痛与天气变化潮湿受凉等因素有关临床表现临床表现 2 关节僵硬初期休息后或体位改变时如晨起时或久坐直立时出现髋膝部僵硬活动不便及酸胀痛等活动后好转晚期症状加重间歇期变短僵硬时间延长最后可为持续性临床表现 3 关节肿胀浮髌试验阳性大部分患者可有关节肿胀多发生在髌骨周围严重患者或伴有滑膜炎时可有关节积液主动活动和被动活动均受限关节肿胀积液不易消退即使消退后也容易复发女性较男性关节肿胀发生率高疼痛肿胀僵硬临床表现 4 关

3、节畸形功能障碍随着病情的进展严重晚期患者可出现受累关节邻近肌肉萎缩关节畸形关节疼痛活动度下降肌肉萎缩软组织挛缩可引起关节无力行走时软腿或关节绞锁不能完全伸直功能障碍临床表现 5 X线检查关节间隙狭窄软骨下骨质硬化关节边缘尖锐并有骨赘形成关节面邻近的骨端骨质疏松可见多数直径为1cm左右的小囊腔有些关节内可见游离体有轻度骨质疏松和软组织肿胀晚期关节面凹凸不平骨端变性影像学分级左右髋关节骨关节炎以左侧为重右侧3级关节间隙狭窄关节缘有中等骨赘形成左侧4级股骨头内下方有大量骨赘形成明显关节间隙狭窄关节面严重硬化以及关节变形导致股骨头变扁骨关节炎的治疗康复治疗原则三康复治疗一康复治疗的原则缓解疼痛消炎消肿恢复和保持关节功能三康复治疗二康复治疗的目标1 消炎退肿缓解疼痛2 保持关节和肢体活动功能3 增强患肢肌力预防治疗肌软弱和肌萎缩4 增加关节稳定性防止关节畸形和疼痛复发三康复治疗三康复治疗的方法1 休息与运动2 运动疗法3 物理因子治疗热疗低中频电疗高频电疗4 药物治疗5 注射疗法6 针灸推拿7 支具和

4、辅助器具8 手术治疗康复治疗重点 1 休息与运动调整和改变生活方式减少每日运动总量剧烈运动会加速和加重患者关节的退变合理饮食体重指数超过25的患者必需控制体重康复治疗重点 2 运动疗法等长练习增强肌力防止废用性肌萎缩耐力运动可改善患者的有氧运动能力保持关节最大活动度的运动由病人主动进行方法种类多样以关节活动不负重为宜跳舞爬楼梯登山跑步等为有害运动游泳平地慢跑平地快走太极拳自行车等为有益活动康复治疗重点 3 物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位止痛电刺激 Tens等中频电疗针灸疗法等消炎止痛消肿热疗超短波等康复治疗重点 4 康复工程矫形器或者助行器的使用行动支持主要减少受累关节负重可采用手杖护膝轮椅等改变负重力线根据骨性关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷康复治疗重点 5 传统康复治疗针灸推拿手法用以缓解疼痛促进功能恢复药物治疗如非药物治疗无效可根据关节疼痛情况选择药物治疗 1局部药物治疗对于手和膝关节骨性关节炎在采用口服药

5、前建议首先选择局部药物治疗可使用非甾体抗炎药 NSAIDs 的乳胶剂膏剂贴剂和非NSAIDs擦剂辣椒碱等可以有效缓解关节轻中度疼痛且不良反应轻微 2全身镇痛药物依据给药途径分为口服药物针剂以及栓剂骨性关节炎患者一般选用对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4000mg 非甾体类抗炎镇痛药 NSAIDs 如芬必得扶他林等如果患者胃肠道不良反应的危险性较高可选用胃黏膜保护剂其他镇痛药物 NSAIDs治疗无效或不耐受的骨性关节炎患者可使用曲马多阿片类镇痛剂或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂改善病情类药物及软骨保护剂包括双醋瑞因氨基葡萄糖鳄梨大豆未皂化物多西环素等此类药物在一定程度上可延缓病程改善患者症状双醋瑞因具有结构调节作用中药治疗老年性骨关节炎多属于肝肾亏虚寒湿痹阻及气滞血瘀型故治疗上按照分型不同采取补益肝肾散寒化湿及行气活血的方法金天格胶囊仙灵骨葆胶囊等 3关节腔注射透明质酸钠如口服药物治疗效果不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂注射前应抽吸关节液糖皮质激素对NSAIDs药物治疗4 6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NSAIDs药物治疗持续疼痛炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素但若长期使用可加剧关节软骨损害加重症状因此不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素更反对多次反复使用一般每年最多不超过3 4次外科治疗适应症严重疼痛经各种治疗无效者功能障碍而影响日常生活者方法游离体摘除术关节清理术截骨矫正术关节融合术关节成形术人工关节置换术等途径关节镜窥镜微创手术和开放手术老年骨性关节炎的防治分为3个步骤 1 预防少爬坡少上下楼梯等关节过度负重活动 2 运动康复加强肌肉及关节活动度的锻炼 3 治疗依病人关节损害程度考虑保守或手术治疗

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