小儿常见发热出疹性疾病ppt课件
34页1、 小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗 概述 发热出疹性疾病 RashandFeverIllness RFIs 是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病 病因分类 感染性 病毒感染 麻疹 风疹 幼儿急疹 水痘 肠道病毒感染 手足口病 细菌感染 猩红热 败血症非感染性 变态 免疫性疾病药物热血液病所致皮疹蚊虫叮咬等 小儿发热出疹性疾病诊断要点 流行病学史皮疹特点发热与皮疹关系 小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点 麻疹黏膜斑 水痘皮疹 麻疹 WHO估计 2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病 其中77 7万 占46 死于麻疹 2002年全球麻疹发病3000万 4000万例 死亡87 5万例 占疫苗可预防疾病的44 占5岁以下儿童死亡原因的第5位 目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传染病之一 WHO 日内瓦 全球目标 消除麻疹麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除的传染病到2010年 与2000年相比全球麻疹死亡率降低90 我国对此作出承诺 2012年实现消除麻疹目标 麻疹基因结构模式图 基因组 单链RNA 16000个核苷酸 副黏液病毒科 麻疹病毒属 一个血清型 电镜下呈球
2、形或丝状 直径 150 300nm 包膜有3种结构蛋白H 血凝素 识别靶细胞受体 促进黏附宿主细胞M 基质蛋白 与组合病毒成分及病毒繁殖F 融合蛋白 促进病毒细胞与宿主细胞融合 麻疹病毒受体 CD46 SLAM 信号淋巴激活分子 麻疹病毒理化特性 抵抗力弱对热 紫外线及一般消毒剂敏感56 30min灭活耐寒 耐干燥室温下存活数日 70 保存活力5年以上 我国麻疹流行状况 发病率 1949年前 5000 10万1949年 1432 10万1958 1959年 1354 74 10万60年代 66年推广麻疹减毒株 638 10万70年代 74年实行程序免疫 226 10万80年代 84年按WHO计划免疫 8 9 10万90年代 04年 5 10万05年 9 5 10万 麻疹流行病学 传染源 人类为麻疹病毒唯一宿主 急性病患者为最重要传染源 发病前2天 潜伏期末 至出疹后5天内具有传染性 前驱期传染性最强 无症状携带者及隐性感染者传染性较低 传播途径 呼吸道 主要 手污染 间接传播人群易感性 普遍易感 主要易感人群6个月 5岁流行特征 冬春季节 各地均有流行 湖南长沙麻疹流行情况 4552例
3、 2008年长沙麻疹发病时间分布图 麻疹疫情回升原因分析 麻疹免疫空白 成人麻疹 8个月龄麻疹流动人口增加麻疹强化免疫落实情况麻疹病毒基因变异 麻疹病毒 上呼吸道 眼结合膜 鼻咽部 上皮细胞内病毒增殖 第1次病毒血症 感染后第2 3天 病毒进入全身单核 吞噬细胞系统中增殖 第2次病毒血症 感染后5 7天 病毒播散至全身各组织器官 出现典型临床表现 全身病毒量迅速下降而消失 临床进入恢复期 感染后第15天 麻疹的发病过程示意图 临床表现 典型麻疹 潜伏期 大多为6 18天 平均10天左右 前驱期 也称出疹前期 发热 上呼吸道卡他症状 麻疹黏膜斑 Koplik斑 出疹期 发热后3 4天出现皮疹 先于耳后 发际 渐及额 面 颈部 自上而下蔓延至躯干 四肢 最后达手掌与足底 全身中毒症状加重恢复期 疹退后皮肤留有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑 临床表现 非典型麻疹 轻型麻疹 多见于有部分免疫者 主要特点为一过性低热 轻度眼 鼻卡他症状 全身情况良好 可无麻疹黏膜斑 皮疹稀疏 色淡 消失快 疹退后无色素沉着及脱屑 无并发症 常需流行病学资料和麻疹病毒血清学检查确诊 重型麻疹 主要见于营养不良 免疫力低
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