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休克PPT幻灯片课件

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卖家[上传人]：日度

文档编号：133175261

上传时间：2020-05-25

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常见问题

1、主讲人黄鱼休克Shock 1 Shock是机体受到强烈的致病因素侵袭后导致有效循环血量锐减组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍代谢障碍和细胞受损为特征的病理症候群是严重的全身应急性反应维持有效循环的三要素 2 分类低血容量性感染性心源性神经性过敏性 3 外科常见的休克 1 出血性休克多见于肝脾破裂严重骨折上消化道出血等成人急性失血超过全身血容量的20 大于800ml 即可出现休克 2 创伤性休克常见于多发性骨折多脏器损伤严重挤压伤外伤性血气胸大面积烧伤等与下列因素有关剧烈疼痛低血容量组织坏死分解产物吸收和继发感染 3 感染性休克 A 低排高阻型休克冷休克由革兰阴性杆菌感染表现为烦躁不安面色苍白四肢湿冷脉搏细速尿量减少心排血量降低外周血管张力增高休克出现早 B 高排低阻型休克暖休克由革兰阳性球菌感染表现为皮肤潮红四肢温暖呼吸急促脉搏有力心排血量大外周血管张力低休克出现晚 4 三病理生理微循环变化代谢改变内脏器官的继发性损害 5 病理生理收缩期扩张期衰竭期代偿抑制衰竭微循环的变化 6

2、1 微循环障碍微循环收缩期由于有效循环血量减少兴奋交感2肾上腺系统释放大量儿茶酚胺造成微动脉和毛细血管的前括约肌收缩血液经动静脉短路回流心脏这样一方面可以代偿性的使生命器官血液供应增加另一方面使毛细血管网内的血流减少全身大多数组织缺氧微循环扩张期由于组织缺氧乳酸增多使微动脉和毛细血管的前括约肌麻痹扩张毛细血管网内出现瘀血进一步导致静脉压增高血浆外渗血液浓缩血流缓慢微循环衰竭期由于血流缓慢酸中毒加重毛细血管内血液黏稠度不断增加血细胞和血小板凝集微血栓形成构成弥漫性血管内凝血 DIC 7 微循环收缩期有效循环血量血管压力主A弓颈A窦压力感受器N反射心跳中枢心跳心排出量血管舒缩中枢小血管收缩BP交感N肾上腺髓质儿茶酚胺 8 皮肤骨骼肌肝脾小血管平滑肌 Cap前括约肌收缩A V短路开放维持回心血量儿茶酚胺心脑微血管受体少收缩不明显保证心脑血液灌注丢车保帅 Cap血流压力血管外液进Cap血量得到部分补偿故称微循环收缩期休克代偿期的微循环变化 9 收缩期前括约肌后括约肌毛细血管网动静脉短路只出不进 10 扩张期只进不出 1

3、1 衰竭期血液淤滞 12 2 代谢改变和细胞损害微循环障碍清除酸性产物肝对乳酸的代谢能力代酸因细胞缺氧三磷酸腺苷 ATP 生成减少细胞膜功能失常使钾钠离子发生逆向弥散引起细胞水肿另外由于细胞在缺氧状态下进行的无氧代谢所产生的大量乳酸使溶酶体膜破裂细胞自溶而死亡 13 14 临床表现兴奋烦躁苍白快而有力神志皮肤脉搏血压尿量正常或稍高减少淡漠迟钝紫绀细弱降低尿少或无尿代偿期抑制期 15 休克表现分期和休克程度 16 诊断组织低灌注表现意识表情末梢循环血压和脉压尿量脉速辅助检查血常规血气血渗透压电解质病因严重创伤大量失血重度感染过敏等 Shock 注意休克早期可无血压变化 17 预防维持呼吸道通畅及时止血止痛妥善包扎固定及时补液保暖防暑去除病因清除原发病灶 18 治疗原则去除病因尽快恢复有效循环血量改善微循环维护各器官正常的功能和代谢 19 六休克治疗一般紧急处理补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调血管活性药物的应用治疗DIC 改善微循环心理支持与呵护 20 七休克护理一扩充血容量护理1 建立两个以上静脉通道2 合理体位平卧头高脚高3 观察尿量及尿比重4 记录出入量5 密切观察生命体征及中心静脉压 21 二改善组织灌流量的护理1 缩血管药与扩血管药联合使用2 静脉滴注时严防溢漏于静脉外三促进气体交换的护理1 保持气道通畅2 鼻导管给氧3 鼓励深呼吸4 呼吸困难尽早使用辅助呼吸 22 五预防潜在损伤1 严格执行无菌操作2 做好各类管道护理3 正确使用药物4 做好皮肤护理四体温异常的护理保暖降温 23 六心理护理1 保持镇静的工作态度2 及时做好安慰解释工作3 保持安静舒适环境4 做好家属心理疏导 24 Thankyouverymuch 25

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