1例肺脓肿患者的病例汇报
68页1、 2012 5 18 1例肺脓肿患者的病例汇报 肺脓肿 临床特征为 高热 咳嗽 大量脓臭痰 X线显示含气液平的空洞 肺脓肿是由多种病原体引起的肺部化脓性感染 是肺组织坏死形成的脓腔 概念 病因和发病机制 病原体常为上呼吸道 口腔的定植菌 其中厌氧菌感染占有重要地位 感染途径 吸入感染血源感染继发感染病原菌因感染途径而有所不同 常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌 肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌 一 吸入性肺脓肿 口腔内污染分泌物吸入 免疫功能减退 最常见的一类肺脓肿 好发部位与解剖结构 体位有关 仰卧 上叶后段下叶背段 坐位 下叶后基底段 右侧卧位 右上叶前段或后段 右肺 二 继发性肺脓肿 邻近器官的化脓性病灶 如膈下脓肿 肾周脓肿等 多继发于肺部其他疾病 三 血源性肺脓肿 常为多发性 分布于两肺的边缘 其他部位化脓病灶所致的菌血症 引起肺部脓肿 有足够量的致病菌有细支气管阻塞 病理 肺脓肿发病的必备条件 有足够量的致病菌有细支气管阻塞 临床表现 一 症状 1 急性吸入性肺脓肿 畏寒 高热 伴感染中毒症状 咳嗽 咳痰 可有胸痛 发病第10 14天 突然咳出大量脓臭痰 之后中毒症状
2、减轻 约有1 3病人有不同程度的咯血 2 血源性肺脓肿 原发灶的症状 全身脓毒血症的表现重 数日或数周后出现咳嗽 咳痰 痰量不多 3 慢性肺脓肿 慢性咳嗽 咳脓痰 反复咯血 不规则发热 贫血 消瘦 可见杵状指 二 体征 体征与肺脓肿的大小 部位有关 初起 肺部可无阳性体征 或患侧可闻及湿啰音 病变发展 可出现肺实变体征 可闻及支气管呼吸音 肺脓腔增大 可出现空瓮音 病变累及胸膜 可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征 血源性肺脓肿 大多无阳性体征 实验室检查 痰检查 痰多为黄绿色脓性 留置分层 普通痰培养的可靠性差 血常规 白细胞计数明显增高 中性粒细胞在90 以上 慢性患者有贫血 支气管镜 有助于明确病因 不仅用于诊断 也可用于治疗 X线表现 早期大片浓密阴影 之后大片浓密阴影中出现透亮区及液平 最后残留纤维条索影 慢性肺脓肿 不规则厚壁空洞 周围有条索状影 可有不同程度的肺叶收缩 诊断 病史 手术 昏迷误吸史或化脓病灶 临床表现 高热 寒战 咳大量脓臭痰 X线检查 含有液平的空腔 治疗 原则 抗菌药物治疗和脓液引流 1 抗菌药物治疗 吸入性肺脓肿 青霉素 克林霉素 甲硝唑 血源性肺脓肿
3、 耐 内酰胺酶的青霉素或头孢菌素 万古霉素 替考拉宁 阿米巴原虫感染 甲硝唑 吸入性肺脓肿 青霉素 克林霉素 甲硝唑 血源性肺脓肿 耐 内酰胺酶的青霉素或头孢菌素 万古霉素 替考拉宁 吸入性肺脓肿 青霉素 克林霉素 甲硝唑 血源性肺脓肿 耐 内酰胺酶的青霉素或头孢菌素 万古霉素 替考拉宁 吸入性肺脓肿 青霉素 克林霉素 甲硝唑 血源性肺脓肿 耐 内酰胺酶的青霉素或头孢菌素 万古霉素 替考拉宁 疗程 一般为8 12周 直至X线胸片脓腔和炎症消失 或仅有少量的残留纤维化 1 抗菌药物治疗 体位引流 使脓肿部位位于高处 引流支气管开口向下 2 脓液引流 应用祛痰药或雾化吸入 支气管舒张剂 支气管镜冲洗及吸引 适应证 肺脓肿病程超过3个月 经内科治疗脓腔不缩小 或脓腔过大估计不易闭合者 大咯血经内科治疗无效或危及生命 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸 引流和冲洗疗效不佳者 支气管阻塞限制了气道引流 如肺癌 3 手术治疗 预防 重视口腔 上呼吸道慢性感染病灶的治疗 鼓励患者咳嗽 保持呼吸道引流通畅 合并肺炎应及时使用抗菌药物治疗 病例介绍 病例介绍 基本情况 姓名 马 性别 男年龄 69岁入院时间
4、2012年3月08日出院时间 2012年3月22日住院天数 15天不良嗜好 无烟酒嗜好 民族 回身高 176cm体重 68Kg体重指数 22体温 38 9 血压 170 90mmHg过敏史 否认 间断性咳嗽 咳痰 痰中带血8月余 加重伴发热半月 主诉 患者于入院前8月余受凉后出现咳嗽 咳痰 痰为黄色脓痰 且有痰中带血 无发热 盗汗 无胸痛 未引起患者足够重视而未予治疗 咳嗽 咳痰及咯血迁延未愈 于2011年8月就诊于兰州市肺科医院 胸部CT示 右侧胸廓塌陷 右下肺大片状高密度影伴空腔形成 右侧胸膜钙化 予以抗感染 止血对症治疗后 咳嗽 咳痰 咯血较前有所好转 但此后患者每遇受凉感冒上症均有加重 并出现活动后气短 乏力 此次入院前半月受凉后出现发热 体温高达39 伴寒战 以夜间为著 咳嗽 咳痰较前加重 脓血痰不易咳出 自觉胸闷 气短 乏力 食欲减退 自服退热药物体温未降 无胸痛 无恶心 呕吐 无头痛 头晕 为进一步诊治遂来我院 以 肺脓肿 收住院 患者自起病以来 神志清 精神欠佳 食欲差 睡眠尚可 大小便正常 体重无明显增减 现病史 平素体质良好 有高血压病史3年 最高血压达180 11
5、0mmHg 起初口服 罗布麻 血压控制不佳 后换为 硝苯地平缓释片 20mgqd 血压控制良好 无糖尿病等内科慢性病史 无乙肝 结核等急慢性传染病史 无外伤史及手术史 无输血及血制品史 预防接种史不详 既往史 生命体征 T38 9 P103次 分 R21次 分 BP170 90mmHg 查体 神志清楚 精神尚可 右侧胸廓塌陷 右下肺触觉语颤减弱 叩诊呈浊音 听诊双肺呼吸音低 未闻及干湿性啰音 双下肢无水肿 血气分析 PH7 43 PCO234mmHg P0275mmHg Sa0295 心电图 窦性心率过速 103bpm 房性早搏 异常心电图 常规检查 1 慢性肺脓肿不排除肺结核2 高血压病 2级 高危 诊断要点 1 老年男性 慢性起病 2 主因 间断性咳嗽 咳痰 痰中带血8月余 加重伴发热半月 入院 3 查体 T38 9 BP170 90mmHg 右下肺触觉语颤减弱 叩诊呈浊音 双肺呼吸音低 未闻及干湿性啰音 4 既往胸部CT 2011 08 示 右侧胸廓塌陷 右下肺大片状高密度影伴空腔形成 右侧胸膜钙化5 暂无实验室检查指标 治疗原则 抗感染 脓液引流 祛痰 止血 降压治疗 诊断 初
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