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2020 年最新版《 CSCO乳腺癌指南》解读对比讲课课件

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1、 2020CSCO乳腺癌指南解读 2020 5 01 一早期乳腺癌 02 二晚期乳腺癌目录 CONTENTS 一早期乳腺癌 Chapter 1 1 术前新辅助治疗 HER2阳性新辅助治疗更新要点 1 曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶向治疗成为新辅助治疗的I级推荐方案推荐中包括了TCbHP 多西他赛卡铂曲妥珠单抗帕妥珠单抗和THP 多西他赛曲妥珠单抗帕妥珠单抗方案 2 II级推荐中新增AC THP 阿霉素环磷酰胺多西他赛曲妥珠单抗帕妥珠单抗方案证据级别为2B TCbH 多西他赛卡铂曲妥珠单抗的单靶治疗方案仍为II级推荐证据级别由1A调整为2A 3 II级推荐中新增科学合理设计的临床研究 1 术前新辅助治疗 HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗 2020版新增章节 1 对于术前仅使用曲妥珠单抗抗HER2治疗的患者若达到病理学完全缓解 pCR I级推荐曲妥珠单抗 1A II级推荐HP 曲妥珠单抗帕妥珠单抗方案 2A 若未达到病理学完全缓解 I级推荐HP方案 2A 或T DM1 1B II级推荐曲妥珠单抗 2B 2 对于术前使用曲妥珠单抗帕妥珠

2、单抗治疗的患者若达到pCR I级推荐HP方案 1A II级推荐曲妥珠单抗 2B 若未达到pCR I级推荐T DM1 1B II级推荐HP方案 2A 1 术前新辅助治疗 HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗 2020版新增章节在临床应用中需要我们着重注意的要点 1 HER2阳性新辅助治疗应该完成预先计划的治疗周期只有完成足疗程后手术术后才能根据新辅助治疗靶向药物的使用情况以及术后是否达到pCR 来决定后续的辅助治疗 2 手术病理评估是术前新辅助化疗疗效评估的重要手段术后是否达到pCR对评价新辅助治疗效果决定术后辅助治疗方案具有重要参考价值 1 术前新辅助治疗 HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗 2020版新增章节在临床应用中需要我们着重注意的要点 3 对于足疗程新辅助治疗后已经达到pCR的患者术后辅助治疗应继续原来的靶向治疗对于手术前仅使用曲妥珠单抗的患者基于术后辅助治疗临床的数据也可考虑双靶治疗 4 术前仅使用曲妥珠单抗的患者若未达到pCR 可考虑T DM1 但基于研究中纳入接受双靶治疗的比例并不高且目前为止辅助治疗研究并无T DM1优于HP双靶治疗的报道考

3、虑到T DM1药物可及性本指南目前优先推荐HP方案对于术前抗HER2治疗使用双靶治疗未达到pCR的患者可考虑T DM1 1 术前新辅助治疗 HER2阴性乳腺癌新辅助治疗更新要点 1 再次强调了蒽环类联合紫杉类在HER2阴性乳腺癌患者新辅助治疗的地位 2 强调了白蛋白结合型紫杉醇在新辅助治疗中的地位 1 术前新辅助治疗 HER2阴性乳腺癌新辅助治疗更新要点 3 提出了PD L1抑制剂在三阴性患者新辅助治疗中未来的应用前景 4 新辅助治疗后未达到pCR的HER2阴性患者尤其是三阴性患者可考虑使用卡培他滨治疗 2 术后辅助治疗 HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗更新要点 1 双靶向治疗得到普及但专家并不认可适合单靶治疗的患者都需要考虑双靶治疗对于腋窝阴性的患者需综合其他危险因素如肿瘤大小 ER状态等选择最佳的治疗方案 2 将高危患者细化为淋巴结阳性和淋巴结阴性但具有其他高危因素的分组并根据不同人群给予方案推荐淋巴结阳性患者的I级推荐为AC THP和TCbHP方案淋巴结阴性且具有高危因素患者的的I级推荐为AC TH 阿霉素环磷酰胺多西他赛曲妥珠单抗和TCbH方案

4、2 术后辅助治疗 HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗更新要点 3 双靶向治疗在淋巴结阴性但具有高危因素患者中的证据级别为2A 推荐等级为II级 4 具有危险因素患者的III级推荐中新增了来那替尼 5 内分泌 H方案的证据等级由2B调整为2A 二晚期乳腺癌 Chapter 2 1 HER2阳性乳腺癌复发转移治疗更新要点 1 在未使用曲妥珠单抗 H 及曾用H但符合再使用的患者 I级推荐增加THP 紫杉类 H 帕妥珠单抗方案 1A 考虑到目前医保政策及性价比 TXH 紫杉类卡培他滨 H 仍为I级推荐新增吡咯替尼卡培他滨 2B 为III级推荐 1 HER2阳性乳腺癌复发转移治疗更新要点 2 在H治疗失败的患者中 I级推荐增加吡咯替尼卡培他滨方案 1A 拉帕替尼卡培他滨调整为II级推荐 III级推荐新增吡咯替尼单药治疗 2 HER2阴性乳腺癌复发转移解救化疗更新要点 1 强调了白蛋白结合型紫杉醇的地位尤其在蒽环紫杉类治疗失败后若未曾使用过白蛋白结合型紫杉醇也可考虑换用白蛋白结合型紫杉醇单药或者联合其他化疗 2 新增艾立布林优替德隆卡培他滨作为蒽环紫杉类治疗失败后II级推荐 2 HER2阴性乳腺癌复发转移解救化疗更新要点 3 提出了奥拉帕尼及PD 1抑制剂等新药在晚期乳腺癌患者中的应用 4 新增紫杉醇脂质体作为III级推荐 3 HR 激素受体阳性晚期乳腺癌解救治疗更新要点 1 未经内分泌治疗的患者 AI 芳香化酶抑制剂 CDK4 6抑制剂成为I级推荐 2 他莫昔芬治疗失败的患者 AI 氟维司群 CDK4 6抑制剂成为I级推荐新增AI HDAC抑制剂为I级推荐 3 HR 激素受体阳性晚期乳腺癌解救治疗更新要点 3 AI治疗失败细化为非甾体 NSAI 和甾体AI SAI 治疗失败 NSAI治疗失败的患者中 SAI CDK4 6抑制剂调整为I级推荐新增SAI HDAC抑制剂为I级推荐 SAI 依维莫司为II级推荐 4 SAI治疗失败的患者中氟维司群 CDK4 6抑制剂调整为I级推荐新增NSAI CDK4 6抑制剂为II级推荐谢谢观看

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