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外科学考试习题-_食道疾病及纵隔疾病

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常见问题

1、食管疾病一般解剖情况1食管长度：25cm（切牙至咽长度15cm下胃管长度40cm）2三个生理狭窄：食管入口、主a弓、贲门裂孔（易生长肿瘤、存留异物）3组织结构：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜（无浆膜）4血供：节段性（术后吻合口瘘）上段甲状腺下a；中段支气管a；下段食管a/膈a5淋巴：纵向横向重点：1引起吞咽困难的食管疾病有哪些？（至少5种除外食管癌的良性疾病）反流性食管炎、贲门失弛缓、平滑肌瘤、弥漫食管痉挛、憩室、化学食管烧伤、食管裂孔疝、结核先天性食管畸形等还有其它的如颈椎骨刺、主a畸形、主a迂曲延长（老年多见）、食管异物、左房扩大（风心二尖瓣狭窄）、淋巴结肿大压迫。2食管癌切除最常见的严重并发症是（吻合口瘘）。3食管癌切除后三种吻合方式（主a弓下吻合、主a弓上吻合、颈部吻合）纵隔疾病重点1纵隔的边界和内容（推荐画图）（1）边界：上部为胸廓入口（后T1上缘，两侧1st肋，前胸骨上缘）；下缘为膈；前部为胸骨；后部为T12胸椎；两侧纵隔胸膜。（2）内容：气管、食管、心脏、心包；升主a，降主a、主a弓三根毛（左锁骨上、左颈总、头臂干）、上下腔v、奇v、4支肺v，肺a；喉返n、迷走n、交感n、膈

2、n；淋巴结、胸导管。2纵隔疾病的检查方法（至少3种）胸片、超声、CT、纵隔镜、同位素、经皮穿刺、淋巴活检、3治疗原则：一经诊断，手术切除。四个理由：压迫、良恶难区分、良性恶变、继发穿孔以后致手术困难4诊断注意事项（1）a瘤破裂大出血（2）胸腔内最大的囊肿是畸胎瘤（3）与上腔v粘连易破裂出血（4）纵隔炎症危险死亡率高5胸腺瘤最常见的并发症是（重症肌无力、纯红细胞再障Pure Red Cell Aplasia，PRCA）6纵隔肿瘤的鉴别诊断纵隔型肺癌、胸主动脉瘤、纵隔淋巴结结核、胸椎结核合并寒性脓疡。Original Ver. by 张黎；Modify by 单鹏骨科概论和骨折1、抽屉试验和托马斯试验抽屉实验：病人仰卧屈膝90度，检查者轻轻坐在患侧足背上（固定）双手握住小腿上段，向后推，再向前啦。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂时，可向后推0.5cm以上。Thomas实验：病人仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面（用以消除腰部的代偿作用），若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯症阳性。见于髋部病变和腰肌萎缩。2、肌力测定，分六级，

3、3级最重要（可抗地心引力） 0级：无肌肉收缩 1级：可见或触到肌肉收缩，无运动 2级：能无地心引力运动 3级：可抗地心引力最重要 4级：抗阻力运动 5级：正常3、周围神经损伤（桡神经、正中神经、尺、腓总）桡神经损伤：垂腕正中神经损伤：拇指不能对掌尺神经损伤：爪形手腓总神经损伤：足下垂4、骨折现场急救的原则：目的：抢救生命，减少痛苦，防止再污染在损伤，创造条件，安全转移5、脱位的临床表现：（特别是特殊症状）一般症状疼痛肿胀功能障碍特殊症状畸形（方肩）正常关节部位空虚感，弹性固定 X线6、肩关节脱位的特点：常前脱位。临床表现：外伤史疼痛功能障碍畸形方肩关节盂空虚，喙突下腋窝锁骨下可摸到肱骨头 Dugas征（+） Dugass征：伤侧的手搭在对侧肩上，肘部则不能贴近胸部，或者肘部贴近胸部是，手达不到对侧肩。 X线重点是方肩 Dugas征（+）7、肘关节脱位的特点：重点是后脱位，三点关系（鹰嘴突在肘后明显突起，三点关系改变）8、锁骨骨折：常见于小孩，间接暴力造成；9、肱骨干骨折：引起桡神经损伤；10、肱骨髁上骨折：儿童常见，肱动脉和正中神经损伤，伸直型和

4、屈曲型的固定及骨折线，伸直型的应该把石膏打成屈曲，屈曲型的病人应该把石膏打成伸直。特别要注意桡动脉，预防缺血性挛缩11、尺骨干骨折：儿童多为青枝骨折12、桡骨远端骨折：银叉样畸形，远端向背侧桡侧移位，近端向掌侧移位13、髋关节脱位：后脱位多见，患肢屈曲短缩内旋畸形14：股骨颈骨折：肿胀不明显，患肢短缩外旋屈骨折分型和分度部位分头下型经颈型基底型基地型相对较易恢复，头下型预后最差 X线表现外展型 Pauwels角50 移位程度（Garden分类）不完全骨折完全骨折无移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位15、粗隆间骨折肿胀明显16、股骨干骨折青壮年多见，内出血多，骨折明显移位17、胫骨骨折易位开放性骨折，下1/3愈合差18、腓骨干骨折不需固定19、脊柱骨折易损伤神经，局部疼痛，腰背肌痉挛，翻身困难，各向活动受限，局部肿胀，后凸畸形和皮下淤血，腹痛，便秘。注：骨科与骨折部分的内容大多比较散，老师上课的时候也是主要强调某一个骨折要注意某一点，这些上面已经列出。觉得在这个系统里面考大题的意义不是很大，两位学委可酌情删减以减轻大家负担。Ps：本版本主要是在张黎总结的重点略加补充，再次表示感谢。

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