妇科考试—仁济知识点整理

1、妇产科第三次小测知识点整理HELLP：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点。常危急母儿性命PCOS：多囊卵巢综合症是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵，雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。PCOS临表：月经失调，不孕，多毛，痤疮，肥胖，黑棘皮症。PCOS诊断标准：1稀发排卵或无排卵2高雄激素的临床表现和高雄激素症3卵巢多囊改变4三项中符合两项并排除其他疾病血LH增高，LH/FSH比值增高：非肥胖型。胰岛素抵抗，糖耐量异常，异常脂质血症：肥胖型PCOS的治疗：一般治疗；药物治疗（调节月经周期：口服避孕药，孕激素后半周期疗法。降低血雄激素水平：糖皮质类固醇，环丙孕酮，螺内酯。改善胰岛素抵抗。诱发排卵。）手术治疗（腹腔镜下卵巢打孔术，卵巢楔形切割术）子宫脱垂临床分度：一度： 轻：宫颈外口距处女膜缘4cm，尚未达到处女膜缘。重：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。二度： 轻：宫颈以脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。重：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。三度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。异位妊娠治

2、疗（适应证） 待疗法：少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗适应证：疼痛轻微，出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂证据；血-hCG1000U/L且持续下降；输卵管妊娠包快直径小于3或未探及；无腹腔内出血。药物治疗化学药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：无药物治疗的禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管包块直径4cm；血-hCG2000U/L；无明显内出血中药治疗：活血化瘀、消症 术治疗：保守手术（有生育要求，切除或病变）根治手术（无生育要求，出血并休克）腹腔镜手术（主要方法）内出血，不稳定；诊断不明确；有进展；期待或药物禁忌；随诊不可靠。葡萄胎随访：通过定期随访，可早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理。包括：hCG定量测定：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年。此后，可每半年一次，共随访2年。注意月经是否规律，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，选择一定间隔定期或必要时做B型超声、胸部X摄片或CT检查随访期间避孕1年。（绒毛癌随访）宫颈上皮内瘤变的分

3、级一级：轻度不典型增生，上皮下1/3层细胞核增大，核质比例增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。二级：中度不典型增生，上皮下1/32/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核质深，核分裂像较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。三级：重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核型不规则，染色深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。宫颈癌临床分期：（子宫内膜癌见书P273）0期：原位癌（浸润前癌）期 宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）A 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为B。A1 间质浸润深度3mm，水平扩散7mm A2 间质浸润深度35mm，水平扩散7mmB 肉眼可见病灶局限于宫颈，或者镜下病灶A2 B 1肉眼可见病灶最大径线4mm。B2 肉眼可见病灶最大径线4mm 期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 A无宫旁浸润 B 有宫旁浸润期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能 A 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 B 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能

4、A 肿瘤浸犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆 B远处转移产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。诊断：测量失血量(称重法、容积法、面积法)、产后出血原因的诊断（子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍）。阴道、会阴裂伤按损伤程度分为4度：度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多；度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整；度裂伤指肛门、直肠、阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。处理： 处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。 子宫收缩乏力：按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫。 胎盘因素：疑有胎盘滞留时应立即做阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮

5、术或刮宫术。 软产道损伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。软产道血肿应切开血肿、清除积血，彻底止血、缝合，必要时可置橡皮引流。 凝血功能障碍：首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC应按DIC处理。 出血性休克处理：正确估计出血量，判断休克程度；针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克；建立有效静脉通道，行中心静脉压检测，补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压；给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心、肾功能；应用光谱抗生素防治感染。异位妊娠病因：输卵管炎症，输卵管手术史，输卵管发育不良或功能异常，辅助生殖技术，避孕失败，其他持续性异位妊娠：输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞肯能继续生长，再次出血，引起腹痛等。异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。诊断：血-hCG测定超声诊断阴道后穹窿穿刺腹腔镜检查（金标准）子宫内膜病理检查。鉴别诊断：与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转鉴别。临床表现：停经，腹痛，阴道流血，晕厥与休克，腹部

6、包块。一般情况：贫血貌，休克表现。腹部检查：压痛，反跳痛，肌卫。盆腔检查：宫颈举痛，摇摆痛，子宫漂浮感。部位：输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，宫颈。输卵管由内向外分为：间质部、峡部、壶腹部、伞部。输卵管妊娠以壶腹部妊娠最常见。妊高征：发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。基本病理生理变化是全身小血管痉挛。分类：妊娠期高血压、子痫前期（轻度、重度）、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP140/90mmHg；蛋白尿0.3g/24h或随机蛋白尿（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或随机尿蛋白(+);血清肌酐106mol/L，血小板100109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫

7、前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板100109/L。妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。诊断：病史（高危因素，临床表现，头痛、视力改变、上腹不适）、高血压、尿蛋白、水肿（水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“+”，延及外阴及腹壁为“+”，全身水肿或伴有腹水为“+”）、辅助检查（血液检查、肝肾功能测定、尿液检查、眼底检查、其他）治疗：妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压：休息（左侧卧位）、镇静、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食（充足蛋白质、热量，不限盐和液体，全身水肿者适当限盐）。子痫前期：休息、镇静、解痉（硫酸镁）、降压药物、扩容、利尿药物、适时终止妊娠（引产、剖宫产）。子痫：立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。（1）处理原则：

8、控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。（2）护理（3）密切观察病情变化胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危急其健康和生命的综合症状，急性发生在分娩期，慢性在妊娠晚期，慢性在临产后往往变现为急性胎儿窘迫。病因：母体血液含氧量不足，母胎间血氧运输及交换障碍，胎儿自身因素异常（分急性和慢性缺氧）临床表现：急性：胎心率异常，羊水胎粪污染，胎动异常，酸中毒。慢性：胎动减少或消失，胎儿电子监护异常，胎儿生物物理评分低，胎盘功能低下，羊水胎粪污染。羊水胎粪污染：根据程度不同，羊水污染分3度：I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；II度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；III度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。处理：急性：一般处理（左侧卧位，给氧，纠正脱水，酸中毒，电解质）病因治疗，尽快终止妊娠（宫口未全开，剖腹产。宫口全开，阴道助娩）慢性：一般处理，期待疗法，终止妊娠。胎膜早破：在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。病因：生殖道病源微生物上行性感染，羊膜腔压力增高，胎膜受力不均，营养因素，宫颈内口松弛，细胞因子。诊断：较多液体从阴道流出，伴胎脂胎粪。肛诊，窥阴器检查，有羊水。阴道液pH

9、6.5，阴道液涂片镜检羊齿植物叶状结晶，羊膜镜检查看不到羊膜囊，胎儿纤维结合蛋白fFN0.05，羊膜腔感染检测，超声。治疗：期待：一般处理，预防性应用（抗生素），促胎肺成熟，子宫收缩抑制剂（硫酸镁），终止妊娠（阴道分娩，剖宫产）葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎，也称水泡状胎块。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，多数为完全性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移子宫之外，具有恶性肿瘤行为。多在葡萄胎清除后6月内发生。绒毛膜癌：多在葡萄胎清除后1年以后发生。转移性妊娠滋养细胞肿瘤：最常见的转移部位是肺。临床表现：停经后阴道流血，子宫异常增大，变软，妊娠呕吐，子痫前期征象，卵巢黄素化囊肿，腹痛，甲亢。侵犯和转移高危因素：hCG100000U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素黄素化囊肿直径6cm产褥感染和晚期产后出血产褥感染 原因：诱因，产妇体质、营养、疾病、手术、分娩出血病原体：外源性：支原体，衣原体，淋病奈瑟菌外源性途径内源性：大量厌氧菌（大肠，金葡，厌氧芽孢梭菌），需氧菌内源性途径病理，临床症状：三大症状：发热、疼痛、异常恶露。分类：1.2.3三个妇科部位（外阴宫颈、内膜肌层、输卵管盆腔结缔组织冰冻骨盆）的炎症4盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎股白肿6.脓毒血症及败血症感染性休克迁徙性脓肿、诊断：病史，B超等常规；C-蛋白，穿刺培养病原体防治原则：1.支持疗法：营养，输血，卧位 2.切开引流 3.抗生素4.清理宫内残留物（感染控制后）

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