妇科考试—妇产科(备战执业医师)
49页1、第一节骨盆骨盆:骶骨(sacrum)尾骨(coccyx)髋骨(coxae):髂骨(ilium)、坐骨(ischium)、耻骨(pubis)一、骨盆的类型:分四种类型(一)女型(gynecoid type):入口呈横椭圆形,入口横径前后径,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径10cm。最常见,为女性正常骨盆。(二)扁平型(platypelloid type):入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形,骨盆浅,较常见。(三)类人猿型(anthropoid type):入口呈长椭圆形,入口、中骨盆和出口横径均较短,前后径长。两侧壁稍内聚,坐骨棘较突出,骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直,骨盆深。较少见。(四)男型(android type):骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓窄,坐骨切迹窄呈高弓形,骶骨较直而前倾,出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形,常造成难产。临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。二、骨盆平面和径线(一)骨盆入口平面呈横椭圆形前:耻骨联合上缘两侧:髂耻缘后:骶岬上缘4条径线。(1)入口前后径(真
2、结合径):耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,正常值平均11cm。(2)入口横径:两侧髂耻缘间的最大距离,正常值平均13cm。(3)入口斜径:骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径,正常平均12.75cm。左右各一。(二)中骨盆平面为骨盆最小平面。前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。2条径线。(1)中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm。(2)中骨盆横径:(坐骨棘间径)。两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm。(三)骨盆出口平面由两个不同平面的三角形所组成。底边:坐骨结节间径。前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支.后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带。出口平面有4条径线:(1)出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均11.5cm。(2)出口横径:(坐骨结节间径)。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离,正常值平均9cm。(3)前矢状径:耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6cm。(4)后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均8.5cm。若出口横径短与出口后矢状径之
3、和15cm时,正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。骨盆轴和骨盆倾斜度三、骨盆与分娩相关的解剖特点骨盆以髂耻线为界分为假骨盆及真骨盆。假骨盆与产道无关,但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。真骨盆(骨产道)是胎儿出娩通道。真骨盆:骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁:骶骨、尾骨,坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。前壁:耻骨联合。(1)坐骨棘肛诊或阴道诊可触及(2)骶骨的前面凹陷形成骶窝,第1骶椎向前凸出形成骶岬,为骨盆内测量的重要据点。练习:1.在正常女性型骨盆中,其骨产道最小径线是(D)A.对角径B.真结合径C.坐骨棘间径D.坐骨结节间径 E.后矢状径2.骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方是(E)A.第1-2骶椎间B.第3-4骶椎间C.骶岬 D.骶尾关节E.骶骨下段3.(2002)初产妇,25岁。妊娠38周。骨盆外测量:骶耻外径18.5cm髂棘间径27cm,坐骨间径7.5cm。本例孕妇的骨盆诊断为(D)A.单纯扁平骨盆B.佝偻性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆第二节骨盆底一、骨盆底由多层肌肉和筋膜组成。两侧
4、坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前部:尿生殖三角;后部:肛门三角。骨盆底由外向内分为3层。(一)外层浅层筋膜与肌肉:会阴皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜。浅肌肉层(3对肌肉及一括约肌):球海绵体肌;坐骨海绵体肌;会阴浅横肌;肛门外括约肌。(二)中层泌尿生殖膈(三)内层盆膈,由肛提肌、筋膜组成是支托盆内脏器的最主要成分。肛提肌:耻尾肌;髂骨肌;坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。二、会阴阴道口与肛门之间的软组织(皮肤、肌肉及筋膜),也是骨盆底的一部分。会阴体厚34cm,呈楔状,由皮肤、皮下脂肪,会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。例题:1.会阴侧切时会切到哪些盆底肌肉(B)A.会阴深横肌、坐骨海绵体肌、耻尾肌B.会阴深横肌、球海绵体肌、耻尾肌C.尿生殖膈下筋膜、会阴深横肌、髂尾肌D.会阴浅横肌、会阴深横肌、坐尾肌E.球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴深横肌第三节外生殖器一、外阴的范围和组成两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。外阴组成:(一)阴阜(二)大阴唇:两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。特点:皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经,受伤后易出血形成血肿
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