子宫肉瘤2015.10.19ppt
29页1、子宫肉瘤 uterinesarcoma 钱秋红2015 10 19 概述 来源于子宫内膜间质 肌层内结缔组织 或子宫平滑肌症状不典型 术前诊断困难 恶性程度高 少见 占子宫恶性肿瘤的2 4 但组织类型较多 子宫平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma LMS 子宫肉瘤最常见的病理类型 5年生存率为25 75 原发性和继发性子宫平滑肌瘤恶变0 4 0 8 肌瘤短期内迅速增大应警惕有学者把快速增长定义为 3 6个月内肌瘤体积增加一倍 研究发现对 快速增长 者行全子宫切除术后病理确诊为LMS者仅0 27 2 6 RobertLetal GynecolOncol 2003 子宫内膜间质肉瘤 endometrialstromalsarcoma ESS 占子宫肉瘤的1 分为低级别和高级别子宫内膜间质肉瘤 二者的生物学行为及其临床预后相去甚远 低级别ESS存在激素依赖性 5年总生存率80 100 复发率40 60 通常晚期复发 而高级别ESS缺乏子宫内膜间质异型性 5年生存率25 55 NCCN分类 所称的ESS即为低级别 而高级别亦称为未分化子宫内膜肉瘤 undifferentiatedendom
2、etrialsarcoma UES SignorelliMetal IntJGynecolCancer 2010 癌肉瘤 恶性混合性苗勒管肿瘤 malignantmixedmesodermaltumors MMMT或carcinosarcoma CS 含癌及肉瘤两种成分 又称癌肉瘤 预后较差 5年生存率约为30 即使I期患者 5年生存率仅为50 左右 NCCN指南将子宫内膜癌中的浆乳癌 透明细胞癌和癌肉瘤归在一起 本次不做讨论 分期 2009年以前子宫肉瘤无独立的分期标准 2009年FIGO制定了单独的平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤分期 癌肉瘤仍沿用子宫内膜癌分期 平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤FIGO分期 2015年NCCN指南子宫肉瘤分类 子宫内膜间质肉瘤子宫平滑肌肉瘤高级别 未分化 子宫内膜肉瘤 NCCN指南证据分级 NCCN NationalComprehensiveCancerNetwork 美国肿瘤综合协作网证据分级 I类 基于高水平证据 专家组达成统一共识 推荐应用 IIA类 基于稍低水平证据 专家组达成统一共识 推荐应用 IIB类 基于稍低水平证据 达成共识 分歧不大 II
3、I类 基于任何水平证据 专家组分歧较大 治疗前评估 治疗前分为三种情况 全子宫或次全宫 双附件切除术后确诊的肿瘤 活检或肌瘤剔除术后确诊的肿瘤内膜活检对于诊断子宫壁恶性肿瘤如间质或间叶细胞来源的肿瘤的准确性不足 任何方法确诊的肿瘤 全子宫或次全宫 双附件切除术后确诊 病理学专家会诊行胸部 腹部及盆腔CT扫描或MRI或PET CT对行碎瘤术或存在残留宫颈者 考虑再次手术切除 若残留输卵管或卵巢 考虑再次手术切除 尤其是对于子宫内膜间质肉瘤患者 术后根据肿瘤的组织学类型及分期作相应的处理 活检或肌瘤剔除术后或任何方法确诊的肿瘤 病理学专家会诊行胸部 腹部及盆腔CT扫描或MRI或PET CT治疗 分为局限于子宫 已知或可疑子宫外病变 不能手术者三种情况 肿瘤局限于子宫 行全宫 双附件切除术 术中发现子宫外病灶的手术切除宜个体化 对于生育年龄患者是否行卵巢切除需个体化 术后根据肿瘤的组织学类型及分期作相应的处理 明确为子宫肉瘤时应该完整切除肿瘤 避免使用碎瘤器 FDA不鼓励在子宫肌瘤切除术中使用腹腔镜电动分碎术 已知或怀疑子宫外病变 是否进行手术 根据症状 病变范围 病灶的可切除性来决定 能手
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