第07章-妊娠期特有疾病妇女的护理-(1)
63页1、 妇产科护理学 妇产科护理 第七章妊娠期特有疾病妇女的护理 妊娠高血压疾病 Hypertensivedisorderinpregnancy 时间 2016年7月16日主讲 余志敏 1 定义2 高危因素与病因3 病理生理 4 临床表现5 分类6 处理原则 一 疾病概述 是妊娠期特有的疾病 妊娠20W以后及产后24小时内 出现一过性高血压 蛋白尿等症状 分娩后随即消失 包括妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压 一 定义 1 孕妇年龄 40岁 2 子痫前期病史 高血压 慢性肾炎 糖尿病 子痫前期家族史 3 多胎妊娠 首次怀孕 妊娠间隔时间 10年 4 初次产检BMI 35kg m2 5 孕早期收缩压 130mmHg或舒张压 80mmHg 高危因素 1 子宫螺旋小动脉重铸不足 胎盘浅着床 2 炎症免疫过度激活3 血管内皮细胞受损4 遗传因素5 营养缺乏6 胰岛素抵抗 病因 基本病理变化是 全身小动脉痉挛 病理生理 全身小动脉痉挛 管腔狭窄 外周阻力增加 肾小动脉痉挛 血流量减少 肾缺血缺氧 肾小球通透性增加血浆蛋白漏出 肾小球滤过率降低 血浆胶体渗透压降低
2、 水肿 蛋白尿 血压升高 胎盘 脑 心脏 肝脏 病理生理 1 高血压 持续BP升高至收缩压 140mmHg或舒张压 90mmHg2 尿蛋白 临床上以 记录并表示水肿程度 3 水肿 每周体重 0 5kg即提示可能水肿 临床表现 临床表现及分类 2 子痫前期解痉 镇静降压 利尿适时终止妊娠 1 妊娠期高血压一般门诊治疗孕期保健 休息自测胎动 合理饮食 3 子痫控制抽搐 改善缺氧 纠正酸中毒 抽搐控制2小时后终止妊娠 处理原则 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 二 护理程序 1 健康史诱发因素本次妊娠后血压情况是否有蛋白尿 水肿有无头痛 视力改变及上腹不适 2 身体状况血压 与基础血压比较尿蛋白 尿蛋白定量 0 3g 24h者为异常自觉症状 子痫 抽搐状态 神志 有无受伤窒息 护理评估 头痛 视力模糊 上腹不适 水肿评估 局限于膝以下 延及大腿 延及外阴及腹壁 全身水肿或伴有腹水 3 心理 社会支持状况 护理评估 4 辅助检查常规检查相关检查 血尿常规 肝肾功能 尿酸 心电图 胎心监测 B超 凝血系列 电解质 血气 眼底 心超及心功能 胎儿脐血流指数 子宫动脉血流 头颅CT或MRI
3、护理评估 1 体液过多与水钠潴留 低蛋白血症有关 2 有受伤的危险与发生子痫抽搐 昏迷有关 3 潜在并发症与胎盘早剥 肾功能衰竭 DIC有关 常见护理诊断 问题 1 患病孕妇明确孕期保健的重要性 重视产前检查并配合治疗及护理 2 水肿得到有效控制 3 发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理 护理目标 1 孕期健康指导疾病相关知识 合理饮食 左侧卧位休息 2 一般护理 1 休息 饮食 监护母儿状态 间断吸氧 2 病情观察 血压 体重 尿蛋白 眼底 胎心 胎动 宫缩 关注主诉 护理措施 3 用药护理 以硫酸镁为例 硫酸镁用药方法 静脉给药结合肌肉注射 总量15 20g 日 2g h 注意 治疗浓度与中毒浓度相近 护理措施 毒性反应 注意事项 硫酸镁的毒性反应和监测 膝反射减弱或消失 全身肌张力减退 呼吸肌麻痹 心跳停止 用药前 中 后检测 膝腱反射存在 呼吸 16次 分 尿量 600ml 24h 或 25ml h备10 葡萄糖酸钙注射液10ml 4 子痫病人护理 1 控制抽搐 2 专人护理 防止受伤 4 监护母儿生命体征 5 减少刺激 6 终止妊娠准备 护理措施 5 分娩期护理全产程护理监
4、测血压 脉搏 尿量 胎心 宫缩 重视主诉预防产后出血做好抢救母儿准备需剖宫产者做好手术准备 6 产后护理监测血压防止产后子痫 观察子宫复旧病情重者仍需硫酸镁治疗 7 心理护理8 健康指导 护理措施 妊娠期糖尿病 第七章第二节 杨峥 漳州卫生职业学院 糖尿病 diabetesmellitus DM 是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征 世界性公共卫生问题 一 疾病概述 发病情况分类相互影响临床表现处理原则 临床经过复杂 母婴并发症较多 围生儿死亡及发病率较高 一 疾病概述 发病情况分类相互影响临床表现处理原则 两类 妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常 不论是否需用胰岛素治疗 不论分娩后这一情况是否持续 均可诊断为GDM 部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常 但部分产妇在产后5 10年内仍有发病的危险 故应定期随诊 妊娠期糖尿病 gestationaldiabetesmellitus GDM 分类 最常见 妊娠前已确诊的糖尿病妇女合并妊娠 或妊娠前糖耐量异常 妊娠后发展为糖尿病 分娩后仍为糖尿病者 本类型占妊娠合并糖尿病总数的比例不足20 分类
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