颅神经解剖及功能定位PPT课件
122页1、颅神经解剖及定位诊断 武汉协和医院神经内科刘昌勤 颅神经的一般特点 颅神经共有12对 习惯上用罗马字来表示 第 和第 对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维 其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系 运动核团在脑干的中间 而感觉核团在外侧 因为脊髓向脑干延续后 其后方裂开向两侧 感觉神经 第 对颅神经为特殊感觉神经 运动神经 第 对为纯运动神经 混和神经 第 第 对颅神经含有付交感纤维 3 十二对颅神经可大致分为三种类型 除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外 其余均接受双侧皮质脑干束的支配 第 颅神经核团位于中脑 第 颅神经核团位于桥脑 第 颅神经核团位于延髓 颅神经图 嗅神经 Olfactorynerve 解剖学Anatomy 嗅细胞 第一级神经元 嗅神经嗅球 第二级神经元 嗅束嗅三角 第三级神经元 外侧嗅纹 海马沟 海马回前部 杏仁核 嗅中枢 中间嗅纹 前穿质内侧嗅纹 胼质体下回 与面神经核 缰核 灰结节 乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧 嗅神经图 临床表现Clinicalmanifestation 嗅觉减退或嗅觉缺失 hyposmiaoranosm
2、ia 嗅幻觉 olfactoryhallucination 癫痫的精神运动性发作 沟回发作 福斯特 肯尼迪综合征 Foster KennedySyndrom 视神经 Opticnerve 光反射径路 lightreflex 临床表现Clinicalmanifestion 1 视力障碍及视野缺损 不同类型的视野缺损具有很大的定位价值视神经 opticnerve 视交叉 opticchiasma 视束 optictract 视放射 opticradiation 不同类型的视野缺损具有很大的定位价值 2 视乳头的异常 视乳头水肿 papilledema 视神经萎缩 opticatropy 正常视乳头 视乳头水肿的鉴别 1 视乳头水肿的鉴别 2 papilledema1 原发性和继发性视神经萎缩的鉴别 动眼 滑车 外展神经 OculomotorN TrochlearN AbducensN 解剖Anatomy 临床表现 clinicalmanifestation 眼肌麻痹复视瞳孔改变 眼肌麻痹 ophthalmoplegia 1 周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹 paralysisofoculomo
3、tornerve 上睑下垂 复视 瞳孔散大 眼球呈外斜位 眼球不能向上 内活动 向下运动也受到限制 光反射和调节辅助反射消失 dysjmb 滑车神经麻痹 paralysisoftrochlearnerve 患者主诉下楼梯不能 复视 眼球向外下活动不能 外展神经麻痹 paralysisofabducensnerve 眼球不能向外展 复视 2 核性眼肌麻痹 Nuclearophthalmoplegia 除外展神经外 动眼 滑车神经的核性麻痹都是双侧性 但不对称 多合并有邻近组织的损害 选择性地只损害一部分眼肌功能 产生分离性眼肌麻痹 常合并长束损害的体征 锥体束 脊丘束 3 核间性眼肌麻痹 internuclearophthalmoplegia 由于病变发生在内侧纵束内的核上性病变所造成的 脑干的内侧纵束支配眼球的水平性同向运动 发生病变后 当一眼外展时另一眼不能内收 但双眼内聚正常 见于M S 一个半综合征 oneandahalfsyndrome 4 核上性眼肌麻痹 Supranuclearophthalmoplegia 1 两眼同向凝视中枢 桥脑凝视中枢 受破坏时 两眼不能向病灶侧凝视
4、而转向对侧 即注视自己瘫痪肢体 常是持久性的 大脑凝视中枢 破坏性病灶 两眼不能转向对侧 即双眼向病灶侧注视 常是暂时性的数天内可恢复 刺激性病灶 两眼偏向病灶的对侧 癫痫 2 上丘同向凝视中枢 上丘的破坏性病变 引起两眼向上同向运动不能 称帕里诺综合征 ParinaudSyndrome 上丘的刺激性病变 则表现为眼球发作性的转向上方 称动眼危象 复视 Diplopia 瞳孔 Pupils 1 瞳孔散大 Pupildilation Mydriasis 动眼神经麻痹 阿托品中毒 视神经完全损害 暗室里 2 瞳孔缩小 miosis 有机磷中毒 吗啡 安定中毒 糖尿病 动脉硬化 老年人等 脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小 pinpointsizeofpupils 霍纳征 Hornersign 表现为一侧瞳孔缩小 眼裂变小 眼球内陷 同侧面部无汗 见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害 光反射通路中任意病变均可引起反射消失 传入是视神经 传出是动眼神经 视觉通路中外侧膝状体以后的病变其光反射不受影响 3 光反射 lightreflex 会聚不能见于帕金森病和中脑病变 缩瞳反应丧失见
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