甲状腺功能检查及意义PPT课件

1、 甲状腺功能检查及意义 一 甲状腺生理功能甲状腺激素对细胞的生理 生化活动都有影响包括 1 生长代谢的调节 调节代谢率在肝 心 肾中活性较高 2 体温的调节 通过对代谢的兴奋性作用来加强呼吸 3 甲状腺激素对细胞的作用分为长效应 通过与核受体结合 和短效应 通过与外核结合蛋白的结合 两个方面 下丘脑 垂体 甲状腺轴 NTTRHT3 T4 生物学因素 多巴胺拮抗剂 激素 TSH抑制 甲状腺T4T4T3 下丘脑 脑 垂体 组织 肝 肾T4 T3rT3 1 在血液中 T3 T4以游离形式 FT3 FT4 和蛋白结合形式在 测定二者之和为TT3 TT4 2 TSH刺激分泌T3 T4由负反馈调节控制 TSH的分泌取决于血液中T3 T4的浓度 该抑制为指数级的 当FT4升高1倍 TSH降到难以测出 而FT4降低50 TSH升高10倍以上 3 促甲状腺激素释放激素 TRH 下丘脑分泌 刺激垂体前叶释放TSH 还能刺激泌乳素分泌 调控生长激素的释放 4 TSH受体 甲状腺细胞受体 甲状腺激素的合成与释放 1 每天需用150 200 g碘 碘以离子的形式参与合成 2 甲状腺每天约有10 gT3和100

2、gT4释入血中 1 10 T3生物半衰期9h T4为190h 外周组织每天约25 gT3由T4转化而来 80 T4是有生物活性T3的前体 T4外环脱碘产生T3 内环脱碘产生无活性的T3 rT3 3 外周血中99 5 甲状腺素与转运蛋白可逆结合 甲状腺功能失调 不同生理阶段的适应性反应新生儿期 在妊娠第10周胎儿体内能测到TSH T4 T3 随孕期延长T3 T4持续增长 早产儿激素水平比成熟儿低 4 8周可正常新生儿期可发生一过性甲减TSH 40mU L 发生率0 027 低体重儿0 1 超低体重儿0 38 成熟新生儿T4是成人的两倍 正常新生儿T4是超低体重儿的两倍老年人 老年人与年轻人相近 部分有TSH24h节律 孕期 血中雌激素水平 外周血TBG 导致TT4 TT3 孕早期 HCG 甲状腺兴奋 FT4 FT3 TSH 孕晚期缺碘甲状腺增大 FT4 FT3 TSH 产后甲状腺功能紊乱 1 自身免疫甲状腺炎 产生甲状腺过氧化物酶抗体 TPO Ab 2 自身免疫性甲亢 Graves病 TSH受体抗体 5 10 的产后妇女存在 非甲状腺疾病的反应 肝病 1 急性肝炎 TT4 FT4 TBG

3、 发作期TT3 FT3 rT3 2 肝硬化 代偿期TBG 失代偿期TBG TT4 TT3 FT3 FT4正常 慢性肾衰 TT4 TT3 TSH正常 移植后TT4 TT3正常垂体腺瘤 TSH TT4 TT3 甲状腺疾病1 格雷弗病 Ggaves 是自身免疫性疾病 表现为甲亢 70 产生TSH受体自身抗体 刺激碘吸收 促进甲状腺生长及甲状腺素分泌 TSH受抑制 FT4 TT3 2 桥本甲状腺炎 TPO TSH 3 慢性淋巴细胞甲状腺炎 TPO TSH TT4 FT4 TT3 4 甲状腺功能正常的甲状腺肿 地方性甲状腺肿 碘缺乏 总的来说 甲状腺功能障碍伴有 1 甲状腺产生过量T4或组织中T4向T3转换增加 甲亢 血清T4 2 甲状腺产生T4减少 甲减 血清T3和 或 T4 3 非甲状腺疾病 组织中T4向T3转换不足 造成低T3综合征 血清中T4正常而T3降低或低于正常 4 非甲亢 非甲状腺疾病 T4 而T3未对应 为低T3血症 实验室甲状腺检测 实验室甲状腺检测和观察的临床应用准则 1 TSH在确定甲状腺功能的评价中起关键作用2 TSH FT4 能确定是甲状腺本身疾病引起的甲状腺机能减退

4、如果TSH FT4N 表示病人处于甲状腺机能减退的早期 3 血清FT4 TSHN 提示继发性甲减 应行垂体 下丘脑轴的检查 4 血清FT4 TSH 0 1mU L提示甲亢 TSH FT4在参考范围内 如FT3 提示甲亢 先天性甲状腺功能减退 1 新生儿先天性甲状腺功能减退为1 40000 男女比1 2 2 90 先天性甲状腺功能减退是由于甲状腺发育不全 其中40 甲状腺原基缺乏或位于咽底 余为自身免疫或宫内感染 3 检测方法 检测TSH水平为初筛 TT4水平检测为进一步证实 用TT4水平筛查 临界值设高10 TSH检测用于对低TT4新生儿的进一步确证 促甲状腺激素 TSH 糖蛋白30KD 如果下丘脑和垂体前叶功能正常 TSH浓度反映组织中甲状腺激素的状态 TSH分泌存在昼夜节律 分泌高峰清晨2 4时 TSH与FT4成相反指数级相关 FT4微小变化即可导致TSH显著改变 应用指征 1 原发性甲亢或甲减的一线检测2 怀疑甲状腺激素耐受者与FT4 T3 FT3 联合检测3 继发性甲状腺功能障碍者与FT4联合检测4 先天性甲状腺功能减退者的筛查5 甲状腺替代或抑制疗法中 用T4治疗监测6 高泌

5、乳素血症 高胆固醇血症的评估7 促甲状腺激素释放激素实验 TRH实验 检测方法1 血清或血浆 清晨采血 2 放免 酶免 发光免疫3 分析灵敏度 1 2mU L 0 1 0 2 0 01 0 02 0 001 0 0024 参考范围 新生儿 20mU L 儿童成人0 4 4 0mU L临床意义 1 TSH在参考范围内 临床无甲功紊乱 无须再查其他 2 TSH 4 0mU L为甲减 TSH 0 05mU L甲亢 TSH0 05 0 4mU L时 说明功能紊乱需查甲状腺激素 3 TSH水平与甲状腺激素浓度可能不一致 原因为 口服避孕药 孕妇TT4 TSHN表示甲功正常 老年人 60岁 TSH0 05 0 4mU L而TT4 FT4 TT3正常 自律性甲状腺瘤TSH TT3 TT4在参考范围 如TSH受到抑制可能是潜在的甲亢 单独TSH升高提示亚临床甲减 女性7 10 男性2 3 最终30 成为甲减 高危人群TSH 20mU L T3降低 甲状腺激素耐受 TSH TT3 TT4 FT4 均上升 重症监护病人 神经内分泌改变的精神病人TSH减低其他正常或降低 抑郁症 4 先天性甲减 TSH用于新

6、生儿筛查 出生七天后 TT4用于对照 TSH 50mU L甲减 特异性100 TSH20 50mU L TT4 50 g L新生儿中0 2 位于此范围 其中14 5 偶发甲减 4 一过性甲减 4 3 仅一过性TSH上升 77 2 完全正常 5 治疗中TSH监测干扰 孕期 3 孕妇TSH明显降低或无法检出 高HCG引起 继发 中枢 性甲减 TRH分泌不足 TSH可能正常但活性降低 非甲状腺疾病病人TSH受抑制的频率是甲亢引起的二倍 糖皮质激素 肾上腺皮质功能亢进TSH 胺碘酮 碘盐TSH 小结 1 TSH用于甲状腺功能障碍诊断的筛查 2 TSH的分泌由游离甲状腺素浓度调节 TSH是循环的甲状腺素总体状态的示 3 TSH浓度变化比游离甲状腺激素更早 比甲状腺激素更好地反映甲亢或甲减 4 甲状腺激素测定是作为TSH水平不正常的进一步检测 以反映甲状腺功能障碍的存在 目前认为测定FT3FT4TSH是评价甲状腺功能的首选指标 甲状腺激素 甲状腺激素用于诊断中重要指标是T4 T3 其次是rT3 几乎所有血清中可测的甲状腺激素都与转运蛋白结合 反映了处于代谢非活性的甲状腺激素的状态 小部分是未结合的

7、处于代谢活性状态即FT4 FT3 只有FT4 FT3才能进入靶细胞发挥作用 FT3较FT4作用迅速强大 若转运蛋白的结合能力不被甲状腺以外的因素影响 T4 T3的浓度则反映了T4 T3的分泌方式和代谢 住院病人 ICU 经常发生不正常的结合状态 如果只测T4 T3经常会得出错误的诊断 此时须加测FT4 FT3 这在诊断上很重要 与甲状腺激素结合的血浆蛋白 TT4 FT4 TT4 FT4的浓度反映 甲状腺激素分泌和用T4治疗时组织中T4的有效性 适应症 原发性甲亢或甲减 TSH的补充 甲亢治疗开始时 继发性甲亢 T4治疗后好转及随访 检测方法 放免 酶免 发光免疫 22 48h 参考范围 TT455 110 g L FT48 18ng L临床意义 TT4是评估甲状腺激素分泌的基本参数 因为TT4由甲状腺分泌的 FT4不依赖于人群和各人群体内差异的结合蛋白 FT4水平反映激素产生和激素清除的真实状态 FT4 诊断甲亢的灵敏度比TT4高 1 TT4 FT4 或TT3 TSH 甲亢 2 在单独TT3的甲亢中 FT4轻度 而TT4正常 3 甲减时 FT4比TT3下降的早 TT4 FT4 TSH不

8、对称 甲减 4 严重非甲状腺疾病 TT4可能正常而FT4 5 TT4检测用于区分甲状腺疾病和非甲状腺疾病 TT3 FT3 80 的外周T3是由外周T4转化而来 20 是甲状腺直接分泌 T3主要结合于TBG FT3的活性是FT4的5倍血清中TT3 FT3浓度反映了T4向T3的转化状态 适应症 1 TT4 FT4浓度正常的T3甲状腺毒症的确定2 甲亢中甲状腺毒性严重程度的指标3 亚临床甲亢病人确诊 FT4 FT3浓度正常 TSH 4 原发性甲减的评估5 Graves病治疗的诊断评估 6 一些严重的非甲状腺系统性疾病的病人TT3 FT3 7 怀疑T4治疗中出现甲状腺自律性 检测方法 放免 酶免 发光免疫 参考范围 TT30 8 1 40 g L FT33 5 5 7pg Ml临床意义 血清中0 1 0 3 TT3游离形式 FT3 存在其余与血浆蛋白结合 TT3依赖于不同个体蛋白结合力的变化 与T4比T3同蛋白结合力要弱10倍 1 TT3 FT3同时检测用于甲状腺代谢状态的判断较可靠TT3 FT3是诊断甲亢灵敏的指标 2 T3甲亢 甲亢中约10 单独T3分泌过量 T3 3 甲亢早期 特别是自身

9、甲状腺激素分泌过量 4 甲亢复发诊断 T3升高是早期表现 5 排除用左旋甲状腺素治疗的人工甲亢 6 低TT3综合症 TT3 FT3降低 rT3升高 见于非甲状腺系统性疾病的病人 7 TT3 FT3用于治疗监测 甲状腺肿用左旋甲状腺素治疗或术后 TT3 FT3测定作为TSH检测的补充 以排除用药剂量过大 8 老年人TT3 FT3比青年人低10 15 可能是T4向T3转化减少引起 60岁后TT3 FT3降低 女性70岁后 9 孕期 妊娠末3个月无明显升高 产前会上升1 5倍产后1周恢复 10 缺碘会导致TT3 FT3代偿升高 TT3 FT3对甲减诊断意义小 因为代偿增加的T4及转化成T3使其处于较低的参考范围 甲状腺抗体 TSH受体抗体 TRAb 诱发Graves病甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 自身免疫性甲状腺炎甲状腺球蛋白抗体 TGAb 自身免疫性甲状腺炎为主 TPO Ab TPO Ab属于IgG1或IgG4 TPO Ab表示自身免疫性甲状腺疾病或有甲状腺功能障碍的危险 适应症 1 未知病因的TSH升高或甲状腺肿2 疑为多腺体自身免疫性疾病的评估3 产后 孕期 甲状腺炎危险筛查4 未知病因的甲亢的鉴别诊断5 药物治疗中发展为甲状腺功能障碍的危险评价检测方法 免疫荧光 放免 酶免 发光免疫 参考范围 100KU L临床意义 1 TPO Ab在健康人 10 体内也可能呈阳性 尤其是老年人16 女性 9 的男性TPOAb 100KU L 2 桥本氏 萎缩性 产后甲状腺炎的病人TPO升高率达90 而Graves病稍低 TPO浓度与临床征象一致 3 女性的TPOAb能通过常染色体显性方式遗传 TG Ab TR Ab 1 TG Ab与TPO Ab相比诊断作用稍差 60 70 桥本甲状腺炎 原发性粘液性水肿病人TGAb升高 20 40 Graves病TGAb升高 2 80 未治疗的Graves病中可检测出TR Ab 3 用抗甲状腺药物治疗 若TR Ab持续阳性一旦停药 易复发 4 TRAb属IgG抗体 可以母婴传播 如患Graves病的孕妇后3个月TRAb浓度较高 其新生儿发生甲亢的危险大 谢谢 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合

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