腹部体格检查整理.ppt
85页1、腹部检查 简介 腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区 一 腹部的范围 上起 横膈下至 骨盆前面 腹壁侧面 腹壁后面 脊柱腰肌 三 腹部的体表标志 肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带脊肋角 体表标志 腹面 体表标志 背面 四 腹部分区 1 四区分法 通过脐部划一水平线与一垂直线 两线相交将腹部分为四区 2 九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区 呈 井 字形 1 四区分法 通过脐部划一水平线与一垂直线 两线相交将腹部分为四区 2 九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区 呈 井 字形 视诊 检查方法及注意事项 病人 仰卧 充分暴露全腹医生 站右侧 自上而下视诊光线 充足 视诊内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁情况 一 腹部外形 正常人 1 腹部平坦 前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面2 腹部饱满 前腹壁稍圆形突出水平面3 腹部低平 前腹壁稍内凹低于水平面病理状态 腹部膨隆腹部凹陷 一 腹部膨隆 1 全腹膨隆 生理状态 肥胖 病理状态 腹腔积液 蛙腹 腹内积气腹内巨大包块2 局部膨隆 脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹
2、壁肿物 疝 二 腹部凹陷 1 全腹凹陷 消瘦 脱水 舟状腹见于恶病质2 局部凹陷 腹壁瘢痕收缩 二 呼吸运动 1 腹式呼吸运动减弱 腹膜炎 急性腹痛腹水 腹腔内巨大肿物 妊娠2 腹式呼吸运动消失 胃肠穿孔 膈肌麻痹3 腹式呼吸运动增强 癔症 胸腔积液等 三 腹壁静脉 1 正常人 一般不显露2 腹壁静脉曲张或扩张 临床意义 门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 曲张静脉分布及血流方向 门脉高压症 围绕脐周 放射状分布上腔静脉阻塞 上腹壁和胸壁 血流方向均向下下腔静脉阻塞 侧腹壁 臀部血流方向均向上 血流方向的判断 指压法 四 胃肠型和蠕动波 1 检查方法 适当体位 俯视 侧面观 可用手轻拍腹壁而诱发2 临床意义 正常人 一般看不见见于胃肠道梗阻 肠型 五 腹壁情况 皮疹 色素 腹纹 瘢痕 疝 脐部 体毛 上腹搏动 触诊 检查方法 病人 仰卧 屈腿 平静呼吸 医生 站右侧 手温暖 动作轻柔自左下逆时针方向到脐由浅到深 由健侧到患侧 触诊内容 腹壁紧张度 压痛和反跳 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 震水音 一 腹壁紧张度 正常人 腹壁柔软 无明显抵抗病理状况 1 腹壁紧张度增加 全腹肌紧张 腹膜
3、炎 腹腔内容物增加 腹水 气腹等 局部肌紧张 局限性腹膜炎 2 腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低 慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水 经产妇 老年体弱 腹壁紧张度消失 脊髓损伤 重症肌无力 局部紧张度减低 局部腹肌瘫痪或缺陷 二 压痛及反跳痛 1 压痛 临床意义 腹壁病变 腹腔病变 炎症 出血 结石 肿瘤等 其他 肺炎 胸膜炎 心梗 压痛点 胆囊点McBurney点 常见压痛点 2 反跳痛 检查方法 手触压痛点后 突然抬手 腹痛加剧 机理 受累的壁层腹膜受牵拉 临床意义 腹腔内脏病变累腹膜原发性腹膜炎 三 脏器触诊 肝脏触诊脾脏触诊胆囊触诊肾脏触诊膀胱触诊胰腺触诊 一 肝脏触诊 1 目的 了解其大小 质地 表面边缘 压痛 搏动等2 检查方法 双手触诊法单手触诊法勾指触诊法沉浮触诊法 双手触诊法 病人 仰卧 屈腿 腹式呼吸医生 左手 托住病人右腰 前推 右手 中间三指并拢 指尖或桡侧平放右上腹 自下而上触摸锁骨中线上右髂窝向右肋缘前正中线上由脐部向剑突下 单手触诊法 同双手触诊法 勾指触诊法 适于儿童 沉浮触诊法 适于大量腹水 4 触诊内容及描述 大小 质地 质软 韧 硬 表面形态及边缘 压
4、痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤 5 临床意义 大小正常人 肋缘下触不到深吸气时肋缘下 1cm 深吸气时剑突下 3cm 深吸气时剑突根部下 5cm 肝位置下移 体型 内脏下垂 肺气肿等肝肿大 弥漫性 肝炎 肝淤血 肝硬化局限性 肝脓肿 囊肿 肿瘤肝缩小 急或亚急性肝坏死 肝硬化晚期 质地 质软 正常肝脏 质中 急 慢性肝炎脂肪肝 肝淤血 质硬 肝硬化 肝癌 囊性 肝脓肿 肝囊肿 表面和边缘 正常肝脏 表面光滑 边缘整齐 肝淤血 表面光滑 边缘钝圆 肝癌 表面不光滑 结节状或巨块状边缘不整齐 压痛 正常肝脏 无压痛见于 肝炎 肝淤血 肝脓肿机理 肝包膜炎症或受牵拉 搏动一般人 无见于 右心室扩大 扩张性 腹主动脉搏动 传导性 肝颈静脉回流征 肝区摩擦感 见于 肝周围炎 肝震颤见于 肝包虫囊肿 二 脾脏触诊 1 检查方法 双手触诊法 病人 仰卧 屈腿 腹式呼吸 可右侧卧位 医生 左手置左腰部 向前托起右手平放上腹部 与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘 2 触诊内容及描述 大小三线 三度 质地 软 中 硬 表面情况 边缘 压痛 摩擦感 3 脾肿大的测量 三线 第1线 甲乙线 左锁骨中线左肋缘交点至脾
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