药学专业知识二冲刺班讲义51
27页1、1 第五章第五章 循环系统疾病用药循环系统疾病用药 第一节第一节 抗心力衰竭药抗心力衰竭药 概述概述 心力衰竭 是一组心脏泵血功能不全的复杂综合征 主要出现典型临床症状 呼吸困难 运动耐力下 降伴或不伴有肺 体循环淤血 赶牛 强心 卸货 利尿 铺道路 扩血管 心力衰竭常用药物 1 ACEI 抑制药 卡托普利 扩张血管 降低心脏负荷 显著降低心衰病死率 2 受体阻断药 美托洛尔 抑制心肌重构 用于收缩性心衰 3 醛固酮受体拮抗药 螺内酯 4 血管紧张素 受体阻断药 氯沙坦 5 利尿药 氢氯噻嗪 充分控制心衰患者的液体潴留 6 强心苷类 地高辛 毛花苷 C 西地兰 毒毛花苷 K 洋地黄毒苷 可用于治疗心力衰竭的药有 多选 A 血管紧张素转换酶抑制剂 B 受体阻断剂 C 醛固酮受体阻断剂 D 利尿药 E 强心苷 正确答案 ABCDE 答案解析 心力衰竭常用药物 ACEI 抑制药 受体阻断药 醛固酮受体拮抗药 螺内酯 血管紧 张素 受体阻断药 利尿药 氢氯噻嗪 强心苷类 地高辛 毛花苷 C 西地兰 毒毛花苷 K 洋地 黄毒苷 第一亚类第一亚类 强心苷类正性肌力药强心苷类正性肌力药 一 作用特点
2、 2 1 对心脏作用 正性肌力 负性心率 负性传导 1 加强心肌收缩力 抑制心肌细胞膜上 NaNa K K ATPATP 酶酶 使心肌细胞内 CaCa2 2 浓度增加 正性肌力 浓度增加 正性肌力 直接强心 增加心肌做功 2 减慢心率 减慢房室传导 敏化窦弓压力感受器 抑制传入冲动的数量增加 交感神经兴奋减弱 心率 房室传导 2 利尿作用 肾脏 Na K ATP 酶受抑制 可减少肾小管对钠的重吸收 一 作用特点 二 典型不良反应 毒性反应 特点 安全范围小 易中毒 地高辛中毒剂量 地高辛中毒剂量 2ng ml2ng ml 心脏反应 是强心苷最严重 最危险的不良反应 低鎂低钾甲减是诱因 心律失常 最多见是室性心动过速 用苯妥英钠 利多卡因解救 房心律失常 最多见是室性心动过速 用苯妥英钠 利多卡因解救 房 室传导阻滞 用阿托品解救 一般应作为停药的指征之一室传导阻滞 用阿托品解救 一般应作为停药的指征之一 中枢神经系统反应 主要表现有意识丧失 眩晕 嗜睡 烦躁不安 神经异常 亢奋和罕见癫 痫 色觉异常 红 绿 蓝 黄辨认异常 治疗强心苷中毒所致的快速性心律失常宜用 A 普萘洛尔 B 维拉
3、帕米 C 苯妥英钠 D 奎尼丁 E 胺碘酮 正确答案 C 答案解析 强心苷引起的心律失常 最多见是室性心动过速 用苯妥英钠 利多卡因解救 心律失常 最多见是室性心动过速 用苯妥英钠 利多卡因解救 三 药物相互作用 1 胺碘酮 维拉帕米均能提高地高辛的血药浓度 置换组织中的地高辛 应用时剂量减半 2 噻嗪类和袢利尿剂引起低钾和低鎂可诱发强心苷毒性噻嗪类和袢利尿剂引起低钾和低鎂可诱发强心苷毒性 3 普罗帕酮减少地高辛的肾脏排泄 合用时地高辛减量 4 螺内酯与地高辛合用可使地高辛血药浓度增加 二 用药监护二 用药监护 一 药物的选择和患者用药的依从性 1 强心苷有心脏毒性 用药时应关注心电图 血压 心率 心功能变化 2 临床证实停用地高辛可使症状恶化 因此病因不除 又无洋地黄中毒 应长期使用地高辛 3 不同剂型和厂商的药物崩解时限 溶出度有差异 导致吸收后的血药浓度有很大差异 所以在更换 药物时要仔细审查剂量防止过量中毒 3 4 强心苷半衰期长 代谢慢 药效完全消失需要数天至数周 原则上 2 周内未用过洋地黄毒苷 才能 常规给药 5 毒毛 K 毒性剧烈 防止心律失常 6 未成熟儿或早产儿对强
4、心苷敏感 二 关注患者中毒的易感因素 1 肾功能损害 地高辛 60 80 在肾脏排泄 需调整剂量 洋地黄毒苷尿中代谢产物大多是无活性的并 不影响半衰期 2 肝功能不全 选用不经肝脏代谢的地高辛 3 电解质紊乱 低钾低鎂高钙会导致地高辛中毒 发生心律失常低钾低鎂高钙会导致地高辛中毒 发生心律失常 4 老年人对地高辛敏感 5 甲低洋地黄易体内蓄积 三 监护临床中毒的症状 1 胃肠道症状是洋地黄中毒的先兆信号胃肠道症状是洋地黄中毒的先兆信号 精神 神经症状发生在胃肠道症状后 2 非阵发性性结性心动过速 阵发性房性心动过速为洋地黄中毒的特征性表现 3 药物过量可以引起心力衰竭 不要误认为药量不够 地高辛中毒救治 轻度 停药利尿 严重者静脉氯化钾 四 辩证对待治疗药物浓度监测 三 主要药物三 主要药物 主要药物 适应证 注意事项 地高辛 1 急慢性心力衰竭 2 控制房颤房扑引起室 性和室上性心动过速 1 低钾高钙甲低慎用 2 新生儿早产儿老年人慎用 3 用药期间监护血药浓度 血压 心率 心功能 电 解质 防止中毒 去乙酰 毛花苷 1 急慢性心力衰竭 2 控制房颤房扑引起的 快心室率 第二亚类第二
5、亚类 非强心苷类正性肌力药非强心苷类正性肌力药 分类 1 受体激动剂 多巴胺 多巴酚丁胺 受体激动剂 多巴胺 多巴酚丁胺 作用机制 提高心肌细胞内环磷腺苷水平 2 磷酸二酯酶 抑制剂 米力农 氨力农等 磷酸二酯酶 抑制剂 米力农 氨力农等 作用机制 提高心肌细胞内环磷腺苷水平 增强心肌收缩力 并扩张外周血管 短期改善血流动力学 效应 一 作用特点 1 多巴胺和多巴酚丁胺半衰期较短 需要静脉持续给药 易形成耐药性 2 正在使用 受体阻断药的 不推荐使用 受体激动剂多巴胺 多巴酚丁胺 二 典型不良反应 受体激动剂 多巴胺 多巴酚丁胺 胸痛 呼吸困难 心悸 用于周围血管病可以出现周围血管的收缩 磷酸二酯酶 抑制剂 米力农 氨力农 血小板计数减少 晚期心衰可能出现低敏感性 所以不应用失代偿性心衰 4 三 禁忌证 受体激动剂 多巴胺 1 快速型心律失常者 2 环丙烷麻醉者 3 嗜铬细胞瘤患者 磷酸二酯酶 抑制剂 米力农 1 过敏者 2 严重低血压 3 严重失代偿性血容量减少 4 严重肾功能不全 心肌梗死 阻塞性心瓣膜病 二 用药监护二 用药监护 一 关注多巴胺的正确应用 1 多巴胺静脉滴注必须稀
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