药学综合知识与技能础班讲义191
12页1、1 第十九章第十九章 妇科疾病与避孕保健妇科疾病与避孕保健 预计分值 2 3 分 考情分析考情分析 一 围绝经期综合征 二 避孕保健指导 题目引领 患者 女 50 岁 近期出现失眠 潮热 出汗 烦躁等不适症状 临床诊断为围绝经期综合征 在使 用激素替代治疗之前应先排除禁忌证 下列情况不属于禁忌证但属于慎用的是 A 乳腺增生 B 近 6 月内患活动性静脉栓塞 C 严重肝功能障碍 D 耳硬化症 E 脑膜瘤 下列药物中 可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是 A 口服避孕药 B 叶酸 C 阿司匹林 D 银杏叶片 E 非洛地平 某口服避孕药复方制剂 其成分为 每片含屈螺酮 3mg 和炔雌醇 0 03mg 说明书部分内容节选如下 请回答问题 用法用量 部分注明如下内容 开始服药前 未使用激素类避孕药的妇女 过去 1 个月 应该在妇女自然月经周期的第 1 天开始服药 即月经出血的第 1 天 也可以在第 2 5 天始 这种情况下 推荐在第一个服药周期的最初 7 天内 加 用屏障避孕法 阅读理解 从另一种复方激素避孕药 复方口服避孕药 COC 阴道环或者透皮贴剂改服的妇女最好在服用以前 所用的 COC
2、最后一片含激素药物后 第 2 天即开始服用本品 最晚应在以前所用 COC 的停药期末或使用不 含激素药片期末立即开始服用本品 对于曾经使用过阴道环或透皮贴剂的妇女 最好在取出最后一个阴道环或者周期包中的透皮贴剂的当 天开始服用本品 但最晚不迟于下一次应使用阴道环或透皮贴剂的当日开始服用本品 早期妊娠流产后的妇女 可以立即开始服药 在这种情况下 不需要加用其他避孕方法 分娩后或者中期妊娠流产后 应建议妇女在分娩后或中期妊娠流产后第 21 28 天开始服用 如果开始较晚 应建议妇女在服药的最初 7 天内加用屏障避孕法 然而 如果已经发生性行为 应该先除外妊娠的可能性 再开始服用服用本品 或者要在等第一次月 经来潮时再服用 2 漏服药的处理 部分注明如下内容 如果使用者忘记服药的时间在 12 小时以内 避孕保护作用不会降低 一旦妇女想 起 就必须立即补服 下一片药物应在常规时间服用 如果忘记服药的时间超过 12 小时 避孕保护作用可能降低 漏服药的处理可遵循以下两大原则 1 在任何情况下停止服药不能超过 7 天 2 需要不间断地连服 7 天 以保持对下丘脑一垂体 卵巢轴的充分抑制 因此在日常
3、服药中 可给出如下建议 第 1 周 使用者应该在想起来时尽快服用漏服的药片 即使意味着同时服用两片药 然后在常规时间 继续服药 此外 在以后的 7 天内要加用屏障避孕法如避孕套 如果此前 7 天内已发生性行为 应考虑有 妊娠的可能 漏服的药片越多并且越近常规的停药期 发生妊娠的风险越高 第 2 周 使用者应该在想起来时尽快服用漏服药片 即使意味着同时服用两片药 然后在常规的时间 继续服药 假若使用者在第 1 片漏服药的前 7 天内均正确服药 则不需要使用额外的避孕措施 但是 如 果不是这种情况 或者漏服药不止 1 片 那么应建议她加用额外的避孕措施 7 天 第 3 周 因为临近停药期 所以避孕可靠性降低的风险加大 然而 通过调整服药计划 仍可防止避 孕保护作用的降低 假如妇女在漏服第 1 片药的前 7 天内均正确服药 则遵照以下两项建议的任一项 使 用者没有必要采用额外的避孕措施 如果不是这种情况 建议妇女遵循这两项建议的第一项 并在以后的 7 天内加用额外的避孕措施 1 使用者应该在想起来时尽快服用漏服的药片 即使这意味着同时服用两片药 然后在常规时间继续 服药 这盒药服完后立即开始
4、服用下一盒药 即两盒药之间没有停药期 使用者在服完第二盒药之前 不 大可能有撤退性出血 但可能在服药期间出现点滴或突破性出血 2 还可以建议妇女不再继续服用此周期药物 该妇女应该经过一个 7 天的停药期 其中包括漏服的天 数 然后再开始继续服用下一周期的的药物 如果妇女漏服了药物 而且在随后的第一个正常停药间隔期 未出现撤退性出血 则应考虑妊娠的可能性 对发生胃肠道紊乱者的建议 部分注明如下内容 如果发生重度胃肠道紊乱 则吸收可能不全 应采取额外的避孕措施 如果服用 药物后 3 4 小时内发生呕吐 可以采用漏服药的处理参见 用法用量的建议 如果妇女不正常改变正常的服药计划 她必须从另一盒中取出药物补服 某女士 从另一种避孕方式 复方激素避孕药 阴道环或者透皮贴剂避孕 改为服用上述材料所示 的避孕药避孕 其用法错误的是 A 在取出最后一个阴道环的当天开始服用本品 B 在去除最后一个周期包中的透皮贴剂的当天开始服用本品 C 在服用以前所用的另一种复方激素避孕药的停药期末开始服用本品 D 在服用前一种复方激素避孕药最后一片的当天开始服用本品 E 在使用以前所用的不含激素的避孕药的期末开始服用
5、本品 第一节第一节 围绝经期综合征围绝经期综合征 一 概述一 概述 围绝经综合征 是指卵巢功能的衰竭 雌激素水平的下降 引起的一系列症状 多发生于 45 55 岁 分类 自然绝经 3 人工绝经 围绝经期综合征围绝经期综合征 定义定义 从开始出现绝经的迹象 到最后 1 次月经 绝经 后一年 临床表现临床表现 1 1 月经紊乱 月经紊乱 2 2 雌激素下降有关症状 雌激素下降有关症状 血管舒缩症状 潮热 出汗 特征性症状 精神神经症状 抑郁 焦虑 多伴有性功能衰退 泌尿生殖道症状 生殖道萎缩 子宫脱垂 尿失禁 心血管症状 心悸 胸闷不适 骨质疏松 其他 睡眠障碍 痛经 便秘等 绝经激素治疗 绝经激素治疗 MHTMHT 过去称为激素替代 过去称为激素替代 HRTHRT 1 1 MHTMHT 临床应用基临床应用基 本原则本原则 必须 有明确适应证且无禁忌证有明确适应证且无禁忌证方可实施 个体化 选择最低有效剂量最低有效剂量 对于有子宫的妇女 补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫 内膜 内膜 强调治疗的窗口期窗口期 一般为绝经 10 年之内或 60 岁
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