药学综合知识与技能础班讲义171
9页1、1 第十七章第十七章 常见骨关节疾病常见骨关节疾病 预计分值 2 3 分 考情分析考情分析 一 类风湿关节炎 二 骨性关节炎 题目引领 患者 女 55 岁 诊断为类风湿关节炎 既往有胃溃疡病史 医生给予甲氨蝶呤 青霉胺治疗 甲氨蝶 呤用法与用量正确的是 A 10mg qd B 10mg tid C 10mg qod D 10mg qw E 10mg qn 患者 女 46 岁 高血压病史 3 年 2 年前出现关节晨僵 手关节及膝关节疼痛 诊断为类风湿关节 炎 半年前症状加重 采用了联合用药方案 患者用药如下 甲氨蝶呤片 10mg qw po 羟氯喹片 0 2g bid po 双氯芬酸钠缓释片 75mg qd po 白芍总苷胶囊 0 6g bid po 氨氯地平片 5mgqdpo 近日患者出现眼睛视物模糊 检查排除疾病因素 前来询问药师是否因服药引起 根据患者用药情况 可能引起该患者视物模糊的药物是 A 甲氨蝶呤片 B 羟氯喹片 C 双氯芬酸钠缓释片 D 氨氯地平片 E 白芍总苷胶囊 第一节第一节 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 好发于手部小关节 对称性 肿痛 晨僵 关节畸形 皮下结节 2
2、类风湿因子阳性 抗环状瓜氨酸抗体阳性 血沉增快 自身免疫性疾病 疼 致残 类风湿关节炎常用药物 类别 NSAIDs 改善病情的抗风湿药 DMARDs 生物制剂 糖皮质激 素 植物 制剂 作用作用 按需使用按需使用 必须使用 必须使用 首选首选 MTXMTX 联合给药 联合给药 MTX MTX 其它其它 前者无效时使用前者无效时使用 短期使用短期使用 桥梁作用桥梁作用 较少较少 用用 常用常用 药物药物 对乙酰氨基芬 布洛芬 萘普生 吲哚美辛 美洛昔康 双氯芬酸 甲氨蝶呤 MTX 柳氮磺吡啶 羟氯喹 来氟米特 青霉胺 金诺芬 硫唑嘌呤 AZA 环孢素 Cs 环磷酰胺 CYC TNF 拮抗 剂 依那西普 英夫利西单抗 阿达木单抗 IL 6 拮抗剂 IL 1 拮抗剂 阿那白滞素 抗 CD20单抗 利妥昔单抗 CTLA4 Ig 阿巴西普 每日泼尼 松 10mg 或等效其 他激素 雷公 藤 青藤 碱 白芍 总苷 一 改善病情的抗风湿药 一 改善病情的抗风湿药 DMARDsDMARDs 1 1 甲氨蝶呤 甲氨蝶呤 MTXMTX 首选 必选首选 必选 联合给药方案 联合给药方案 MTX MTX 其它
3、其它 用法用量 口服 肌注或静注均有效 多采用每周多采用每周 1 1 次给药次给药 常用剂量为 7 5 25mg w 常见的不良反应 恶心 口炎 腹泻 脱发 皮疹 少数出现骨髓抑制 听力损害和肺间质病变 也可引起流产 畸胎和影响生育力 服药期间 应定期检查血常规和肝功能 服药期间 应定期检查血常规和肝功能 2 2 柳氮磺吡啶 柳氮磺吡啶 SSZSSZ 用法用量 从小剂量逐渐加量 每日 250 500mg 开始 之后每周增加 500mg 直至每日 2 0 克 如 疗效不明显可增至每日 3 0g3 0g 如 4 4 个月内个月内无明显疗效 应改变治疗方案 一般服用 4 4 8 8 周后起效 周后起效 主要不良反应有 恶心 呕吐 厌食 消化不良 腹痛 腹泻 皮疹 转氨酶增高和可逆性精子减可逆性精子减 少少 偶有白细胞 血小板减少 对磺胺过敏者禁用 3 服药期间应定期查血常规和肝功能 服药期间应定期查血常规和肝功能 3 3 来氟米特 来氟米特 LEFLEF 与与 MTXMTX 合用有协同作用 合用有协同作用 剂量为 10 20mg d 主要不良反应有腹泻 瘙痒 高血压高血压 肝酶升高 皮疹 脱
4、发和一过性白细胞下降等 因有致畸作用 故孕妇禁服 因有致畸作用 故孕妇禁服 服药期间应定期查血常规和肝功能 服药期间应定期查血常规和肝功能 4 4 抗疟药抗疟药 氯喹 250mg 片 和羟氯喹 100mg 片 两种 用法用量 氯喹 250mg d 羟氯喹 200 400mg d 起效慢 服药 3 4 个月疗效达高峰 至少连服至少连服 6 6 个月后才能宣布是否无效 个月后才能宣布是否无效 有效后可减量维持 不良反应 本药有蓄积作用 易沉淀于视网膜易沉淀于视网膜的色素上皮细胞 引起视网膜变性而致失明 服药半服药半 年左右应查眼底年左右应查眼底 另外 用药前后应查心电图用药前后应查心电图 有窦房结功能不全 心率缓慢 传导阻滞等心脏病 缓慢性心律失缓慢性心律失 常患者应禁用 常患者应禁用 5 5 青霉胺青霉胺 用法用量 250 500mg d 见效后可逐渐减至维持量 250 mg d 不良反应 多而重 用药监测 治疗期间应定期查血 尿常规和肝 肾功能 用药监测 治疗期间应定期查血 尿常规和肝 肾功能 4 6 6 金诺芬金诺芬 为口服金制剂 初始剂量 3mg d 2 周后增至 6mg d 维持
5、治疗 不良反应 一大堆 用药监测 应定期査血 尿常规及肝肾功能 孕妇 哺乳期妇女不宜使用 7 7 硫唑嘌呤 硫唑嘌呤 AZAAZA 用法用量 常用剂量 1 2mg kg d 通常 100mg d 维持量 50mg d 不良反应 脱发 皮疹 骨髓抑制 胃肠反应有恶心 呕吐 可有肝损害 胰腺炎 对精子 卵对精子 卵 子有一定损伤 出现致畸 长期应用致癌 子有一定损伤 出现致畸 长期应用致癌 用药监测 服药期间应定期查血常规和肝功能等 服药期间应定期查血常规和肝功能等 8 8 环孢素 环孢素 CsCs 适用于 重症 RA 用法用量 常用剂量 3 5mg kg d 维持量 2 3 mg kg d 不良反应 有高血压高血压 肝肾毒性 神经系统损害 继发感染 肿瘤以及胃肠道反应 齿龈增生 多 毛等 不良反应的严重程度 持续时间均与剂量和血药浓度有关 用药监测 服药期间应査血常规 血肌酐和血压等 5 9 9 环磷酰胺 环磷酰胺 CYCCYC 在多种药物治疗难以缓解病情的特殊情况下 可酌情试用 二 生物制剂二 生物制剂 1 1 肿瘤坏死因子 肿瘤坏死因子 TNF TNF 拮抗剂 拮抗剂 包括 依那西普
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