药学综合知识与技能础班讲义141 (2)
7页1、1 第十四章第十四章 泌尿系统常见疾病泌尿系统常见疾病 预计分值 1 2 分 一 尿路感染 二 尿失禁 三 良性前列腺增生 第一节第一节 尿路感染尿路感染 病原菌 G G 杆菌 大肠杆菌最多见 杆菌 大肠杆菌最多见 分类 上尿路感染 下尿路感染 感染途径 上行感染 占 95 易感因素 女性 不洁性活动 尿路梗阻 女 妊娠压迫 男 前列腺增生 不良排尿习惯 过度憋尿 疾病 2 医源性因素 导尿管相关性 一 诊断一 诊断 下尿路感染下尿路感染 膀胱 膀胱 炎 炎 尿频 尿急 尿痛 排尿不适 下腹痛和排尿困难 一般无全身感染症状 无发热 上尿路感染上尿路感染 肾盂 肾盂 肾炎 肾炎 明显腰痛 输尿管点和 或 肋脊点压痛 肾区叩击痛 常伴有发热 寒战 再感染 治疗后 症状消失 尿菌转阴 但在停药停药 6 6 周后周后再次出现真性细菌尿 菌株与上次不同菌株与上次不同 称为再感染 复发 治疗后 症状消失 尿菌转阴 但在停药停药 6 6 周内周内再出现菌尿 菌种与上菌种与上 次相同 且为同一血清型 次相同 且为同一血清型 称为复发 导管相关性尿路 感染 有症状 且尿标本细菌培养菌落计数 103 ml
2、 诊 断 无症状菌尿 无症状 但中段尿培养连续两次 同一菌株 尿菌落计数 105 ml 多见于老年女性和妊娠期妇女 发病率随年龄增长而增加 二 治疗二 治疗 一般治疗 口服碳酸氢钠碳酸氢钠片 1g tid 以碱化尿液碱化尿液 原则 针对革兰氏阴性菌选药针对革兰氏阴性菌选药 口服 喹诺酮类 如氧氟沙星 0 2g bid 环丙沙星 0 25g bid 半合成青霉素类 如阿莫西林 0 5g tid 头孢素类 如头孢呋辛 0 25g bid 药物 种类 静脉 氨苄西林 1 0 2 0g q4h 头孢噻肟钠 2 0g q8h 头孢曲松钠 1 0 2 0g qd 左氧氟沙星 0 5g qd 治 疗 抗感染 治疗 疗程 1 急性膀胱炎 口服 短疗程疗法 短疗程疗法 3 3 天 天 无效则改为无效则改为 2 2 周 周 3 2 肾盂肾炎 1 病情较轻者 门诊口服药物治疗 1010 1414 日日 2 严重感染 住院静脉给药 完成完成 2 2 周疗程周疗程 3 半年内发生2次以上的再 感染与复发者 长程低剂量抑菌治疗 每晚临睡前排尿后服 用小剂量抗菌药物 1 次 每 7 10 日更换药物 1 次 连用半
3、年 药物 呋喃妥因 磺胺甲噁唑 氧氟沙星 4 妊娠期尿路感染 宜选用毒性小的抗菌药物 阿莫西林 呋喃妥因 或头孢菌素类等 三 用药注意事项与患者教育三 用药注意事项与患者教育 1 尿路感染的预防 多饮水 勤排尿 是最有效的预防方法 注意会阴部清洁 尽量避免尿路器械的使用 必需应用时 严格无菌操作 如必须留置导尿管 如必须留置导尿管 前前 3 3 天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生 与性生活有关的泌尿系感染 应于性交后立即排尿 并口服一次常用量抗菌药 膀胱 输尿管反流者 要 二次排尿 即每次排尿后数分钟 再排尿一次 判断肾盂肾炎是复发还是重新感染 其依据之一是在停药后几周再发 A 3 周 B 5 周 C 4 周 D 6 周 E 7 周 正确答案 D 答案解析 治疗后 症状消失 尿菌转阴 但在停药 6 周后再次出现真性细菌尿 菌株与上次不 同 称为再感染 治疗后 症状消失 尿菌转阴 但在停药 6 周内再出现菌尿 菌种与上次相同 且为同一血清 型 称为复发 综合分析题 女性 32 岁 2 天前无明显诱因出现尿频 尿急 尿痛 伴腰痛 查体 T38 肾区叩击痛
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