药学综合知识与技能础班讲义81 (2)

1、1 第八章第八章 常见病症的自我药疗常见病症的自我药疗 本章节知识结构 问 答 发热发热 一 概述 一 概述 发热 是指人体体温升高 超过正常范围 2 发热的病因 感染 最常见 非感染 炎症 组织损伤 过敏 血液病 结缔组织病 肿瘤 器官移植排斥反应 恶性病或其他疾病的继发 后果 其他 女性在经期或排卵期也会发热 另外 服用药物也可能引起发热 一般则称为 药物热 二 临床表现二 临床表现 主要表现 体温升高 脉搏加快 头痛 乏力 体温升高 脉搏加快 头痛 乏力 突发热常为突发热常为 0 5 1d0 5 1d 持续热为持续热为 3 3 6d6d 根据发热伴发症状可诊断病因 这是医师的活儿 1 血常规检查 白细胞计数高于正常值 细菌感染 白细胞计数低于正常值 病毒感染 2 伴有头痛 四肢关节痛 咽喉痛 畏寒 乏力 鼻塞或咳嗽 感冒 3 持续高热 如 24h 内波动持续在 39 40 居高不下 伴随寒战 胸痛 咳嗽 吐铁锈痰 肺炎 4 儿童伴有咳嗽 流涕 眼结膜充血 麻疹黏膜斑及全身斑丘疹 麻疹 儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大 流行性腮腺炎 5 发热可有间歇期 表现有间歇发作的寒战 高

2、热 继之大汗 一阵儿冷 一阵儿热 化脓性感化脓性感 染或疟疾染或疟疾 6 起病缓慢 持续稽留热 无寒战 脉缓 玫瑰疹 肝脾肿大 伤寒 3 三 发热的药物治疗三 发热的药物治疗 1 非处方药 问 用什么药 各药特点 答 用解热镇痛抗炎药 即 扑热息痛 阿司匹林 布洛芬 贝诺酯 药名 作用特点 对乙酰氨基酚 扑热息痛 退热首选药 选它就 对了 退热首选药 选它就 对了 特点 解热作用强 镇痛 抗炎作用弱 胃肠刺激小 作用缓和而持久 尤其适用于老年人和儿童退热 用量 成人一次 0 3 0 6g 儿童按体重一次 10 15mg kg 或按体表面积一日 1 5g m2 成人不宜超过成人不宜超过 2g d2g d 用法 每隔每隔 4 4 6 6 小时重复用药小时重复用药 1 1 次次 每日小于每日小于 4 4 次次 用药不超过用药不超过 3 3 天 天 阿司匹林 婴幼儿发热 可选用阿苯片婴幼儿发热 可选用阿苯片 每片含阿司匹林 100mg 苯巴比妥 10mg 儿童病毒性感染所引起的发热儿童病毒性感染所引起的发热 有可能引起 Reye s 综合征 应避免使用 用法用量 成人一次 0 3 0 6g 一

3、日 3 次 儿童一日 30 60mg kg 分 4 6 次服用 或一次 5 10mg kg 布洛芬 芬必得 特点 镇痛作用最强镇痛作用最强 是阿司匹林的 16 32 倍 胃肠不良反应最轻胃肠不良反应最轻 用法用量 成人及 12 岁以上儿童 一次 0 2 0 4g 一日 3 4 次 1 12 岁儿童 每次 5 10mg kg 每日 3 次 贝诺酯 特点 是对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物 长效 对胃肠道的刺激性小于阿司匹林 疗效与阿司匹林相似 用法用量 口服 一次 0 5 1g 一日 3 次 老年人用药一日不超过 2 5g 对乙酰氨基酚记忆方法 首选用药 Number1 每日总量最多 2 连续用药不超 3 每日次数少于 4 4 2 发热的处方药 问 5 岁以下儿童高热时紧急退热用什么药 怎么用 答 20 20 安乃近溶液滴鼻安乃近溶液滴鼻 婴儿每侧鼻孔滴 1 2 滴 2 岁以上儿童每侧鼻孔滴 2 3 滴 问 小儿高热注意事项 答 防热性惊厥 短暂热性惊厥 以温水擦浴或给予解热镇痛药 持续惊厥或周期性惊厥有脑损害持续惊厥或周期性惊厥有脑损害 就医 给予地西泮就医 给予地西泮 四 用药与健康提

4、示四 用药与健康提示 1 治标不治本 只对症 不治病 解热镇痛药用于退热纯属对症纯属对症治疗 可能掩盖病情 影响疾病的诊断 应引起重视 先诊后治 2 健康提示 发热是人体的一种保护性反应 有利 当体温升高时 体内的吞噬细胞活性增强 抗体的产生增多 有利于炎症的修复 有弊 发热会使体力消耗 感觉不适 影响休息 甚至可发生惊厥 退热过猛 儿童 老年人或体弱者在高热骤然降下时 有可能引起虚脱 用药提示 应严格掌握用量 避免滥用 老年人应适当减少剂量 并注意间隔一定的时间 4 6h 3 不良反应的提示 餐后服药 不宜空腹服药 慎用或禁用 肝肾功能不全者 血小板减少症者 有出血倾向者 上消化道出血或穿孔病史者 老 年人 注意变态反应 因对其过敏而引起荨麻疹和哮喘病史者应禁用 对解热药或其中成分之一有过敏史时 不宜再使用其他同类解热镇痛药 交叉过敏反应交叉过敏反应 4 特殊人群用药的提示 F 阿司匹林致畸致畸 F 对乙酰氨基酚可通过胎盘可通过胎盘 F 布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长孕期延长 F 患有心脏病 高血压 甲状腺疾病 糖尿病 前列腺肥大 胃溃疡和青光眼 等患者 应在医师或 药师指导下使用此

5、类药物 5 特殊提示 用于解热一般不超过不超过 3d3d 不宜同时应用两种以上此类药物 不宜饮酒 WHO 建议 两个月以内的婴儿禁用任何退热药 儿童体温达到 39 经物理降温无效时 可适当用药 最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚 的滴剂 不宜用阿司匹林 对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重 其次为年龄 发热时宜注意控制饮食 多喝水 果汁 补充能量 蛋白质和电解质 对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷 或用 50 的乙醇擦拭四肢 胸背 头颈部以帮助退热 发热期间宜多休息 在夏季注意调节室温 保证充分的睡眠 5 解热镇痛药用于解热一般不超过 3 天的主要原因是 A 可能发生皮疹 B 以免引发肝损伤 C 以免引发肾损伤 D 以免引发胃肠道刺激 E 退热属对症治疗 可能掩盖病情 正确答案 E 答案解析 退热属于纯对症治疗 可能掩盖病情 用于解热一般不超过 3 天 A 安乃近 B 布洛芬 C 贝诺酯 D 阿司匹林 E 对乙酰氨基酚 1 解热镇痛且具有抗血小板聚集作用 可能增加出血危险的是 2 对胃肠刺激小 在体内可分解为两种解热镇痛药 作用时间长的是 3 胃肠刺激较小 但可使妊娠晚期孕期延长的是 4

6、适应 5 岁以下儿童高热时紧急退烧的处方药是 5 一般作为退烧首选药 尤其适用于老年人和儿童的是 正确答案 D C B A E 答案解析 阿司匹林是解热镇痛药 小剂量可以抗血小板聚集 对胃肠刺激小 在体内可分解为阿司 匹林和对乙酰氨基酚 布洛芬胃肠刺激最小 但可使妊娠晚期孕期延长 5 岁以下儿童高热时紧急退烧应 用安乃近滴鼻 退热首选对乙酰氨基酚 疼痛疼痛 一 概述一 概述 世界卫生组织将疼痛确定为继血压 呼吸 脉搏 体温之后的 第五大生命体征 按程度 疼痛可分为 轻微 中度 重度疼痛 按部位 包括 头痛 神经痛 牙痛 腹痛 颈肩痛 腰腿痛 关节痛等 一 头痛 头痛是生活中最常见的症状 是人体在受到伤害性刺激后发出的一种保护性反应 同时也是很多疾病 6 的前驱症状 根据头痛发生病因 将头痛分为三大类 7 二 神经痛 常见的神经痛有 三叉神经痛 坐骨神经痛 肋间神经痛等 三叉神经痛 坐骨神经痛 8 肋间神经痛 9 三 牙痛 牙痛的疼痛性质有以下特点 10 自发性疼痛 阵发性加剧 呈间歇性发作 疼痛发作时间越来越长 间歇时间越来越短 夜间疼痛比白天重 特别是平卧时更显著 早期冷 热刺激均可

7、引起疼痛加重 晚期冷刺激不但不激发疼痛 反而使疼痛暂时缓解 四 腹痛 病因极为复杂 急性腹痛 发病急 变化快和病情重 需迅速准确地作出诊断 慢性腹痛 起病缓慢 病程长 疼痛多为间歇性或为急性起病后腹痛迁延不愈 疼痛以钝痛或隐 痛居多 也有烧灼痛或绞痛发作 11 五 颈肩痛 病因 颈部疾患 以退行性病变引起的为多见 其次为急性颈部软组织损伤 慢性软组织劳损 颈椎本身病变 如结核 炎症和肿瘤等 肩部疾病 肩周炎 疼痛性质 一动就痛 不动不痛或稍痛 梳头 穿衣 提物 举高都有困难 12 遇风遇冷感觉有沉重隐痛 肩部疾病 肩袖断裂 13 六 腰腿痛 腰腿痛不是一种病 而是一组症候群 可由多种原因引起 原因 原因很多 除了及少数患者为急性外伤引起外 大多因慢性老损 退变 增生 椎间盘突出而致 另外骨质疏松 脊髓肿瘤等疾病也能引起腰腿痛 不同病因诱发的腰腿疼痛其症状特点 腰椎骨质增生者疼痛症状为 劳累后 休息后或在早晨起床时 腰腿疼痛严重 而适当的活动可缓解其症状 腰椎管狭窄者疼痛症状 多表现为间隙性跛行 14 腰间盘突出者疼痛症状 多为放射性 其常在咳嗽或排便时明显加剧 疼痛常伴有麻木感 七 关

8、节痛 表现为关节红 肿 热 痛 活动受阻 功能障碍 常见病因 骨关节炎 最常见 风湿性的关节痛 类风湿性的关节痛 外伤 扭 挫 跌 打 碰等 其他 发热 结缔组织病 骨关节炎 是一种最常见的关节疾病 是以关节软骨的变性 破坏及骨质增生为特征的慢性关节 病 15 本病的发生 与衰老 肥胖 炎症 创伤 关节过度使用 代谢障碍及遗传等因素有关 本病好发于 膝 髋 手 足 脊柱 颈椎及腰椎 等负重或活动较多的关节 主要症状为 关节疼痛及压痛 关节肿大 晨僵 关节摩擦音 关节活动受限等 风湿性的关节痛风湿性的关节痛 累及大关节累及大关节 不遗留关节畸形 可累及心脏可累及心脏 16 类风湿性的关节痛类风湿性的关节痛 累及小关节累及小关节 可致关节畸形 二 药物治疗二 药物治疗 一 非处方药 问 什么痛用什么药 答 1 1 首选首选 解热镇痛药 对 布 扶 解热镇痛药 对 布 扶 2 2 神经性神经性 精神性疼痛精神性疼痛 谷维素 谷维素 维生素维生素 B B1 1 3 3 痉挛性疼痛痉挛性疼痛 氢溴酸山莨菪碱 颠茄浸膏片氢溴酸山莨菪碱 颠茄浸膏片 双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂 扶他林 用于缓解肌肉 软组

9、织和关节的轻至中度疼痛 外用 按照痛处面积大小 使用本品适量 轻轻揉搓 使本品渗透皮肤 一日 3 4 次 谷维素 维生素 B1 对紧张性头痛对紧张性头痛 长期精神比较紧张者 神经痛 推荐合并应用 谷维素口服 一次 10 30mg 一日 3 次 维生素 B1口服 一次 10mg 一日 3 次 17 氢溴酸山莨菪碱 颠茄浸膏片 用于平滑肌痉挛引起的腹痛 还可明显缓解子宫平滑肌痉挛引起的 痛经 氢溴酸山莨菪碱 口服一次 5mg 一日 2 3 次 颠茄浸膏片 一次 8mg 一日 2 3 次 二 处方药 问 什么痛 用什么药 答 1 1 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 双氯芬酸钠缓释片 塞来昔布双氯芬酸钠缓释片 塞来昔布 2 2 紧张性头痛 偏头疼紧张性头痛 偏头疼 罗通定 麦角胺咖啡因 米曲普坦 苯噻啶等 罗通定 麦角胺咖啡因 米曲普坦 苯噻啶等 伴随情绪障碍者伴随情绪障碍者 可适当给予抗抑郁药 可适当给予抗抑郁药 长期精神较紧张者长期精神较紧张者 推荐应用地西泮 推荐应用地西泮 3 3 三叉神经痛三叉神经痛 首选卡马西平 如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物 首选卡马西平 如无效可继服苯妥英钠

10、或氯硝西泮等药物 18 4 4 骨关节炎骨关节炎 氨基葡萄糖氨基葡萄糖 5 5 痉挛性疼痛痉挛性疼痛 阿托品 可待因片 氨酚待因片阿托品 可待因片 氨酚待因片 双氯芬酸钠缓释片 成人 本品推荐剂量为一日一次 每次 75mg 最大剂量为 150mg 分两次服用或遵医嘱 对轻度及长期治疗患者 每日服用 75mg 对夜间及清晨症状较重的患者 应在傍晚服用 75mg 塞来昔布 急性疼痛 推荐剂量为第 1 天首剂 400mg 必要时 可再服 200mg 随后根据需要 每日两次 每次 200mg 骨关节炎 本品缓解骨关节炎的症状和体征 推荐剂量为 200mg 每日一次口服 或 100mg 每日两次口 服 氨基葡萄糖 用于骨关节炎 硫酸氨基葡萄糖胶囊 口服 每次 500mg 每日 3 次 早晨及进餐时 连续用药 6 周 必要时可以 6 周以上 间隔 2 个月可以重复使用 19 阿托品 可待因片 氨酚待因片 用于痉挛性疼痛 如肠痉挛 胆道痉挛 痛经用于痉挛性疼痛 如肠痉挛 胆道痉挛 痛经 阿托品肌内注射 一次 0 5mg 严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片 治疗头痛的处方药 A 布洛芬 B 谷维素

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