药学专业知识二基础班讲义31
20页1、1 第三章第三章 呼吸系统疾病用药呼吸系统疾病用药 呼吸系统疾病三大症状 第一节第一节 镇咳药镇咳药 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 只有无痰 或少痰 而咳嗽频繁 剧烈时适宜应用镇咳药只有无痰 或少痰 而咳嗽频繁 剧烈时适宜应用镇咳药 轻度咳嗽 有利于排痰 无需应用镇咳药 痰液较多 单用镇咳药将使痰液滞留在气道 分为 1 中枢性镇咳药中枢性镇咳药 选择性抑制延髓咳嗽中枢 右美沙芬 可待因 喷托维林右美沙芬 可待因 喷托维林 2 外周性镇咳药 抑制咳嗽反射弧中感受器 传入神经 传出神经中任何一个环节 苯丙哌林 甘草合剂 咳嗽糖浆 一 作用特点 1 右美沙芬 抑制延髓咳嗽中枢抑制延髓咳嗽中枢 中枢镇咳中枢镇咳 不抑制呼吸 未见耐受性和成瘾性不抑制呼吸 未见耐受性和成瘾性 用于感冒 咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳 2 可待因可待因 具有成瘾性具有成瘾性 1 类似吗啡 选择性直接抑制延髓咳嗽中枢 镇咳作用强而迅速 2 抑制支气管腺体的分泌 使痰液黏稠 难以咳出使痰液黏稠 难以咳出 3 中枢性镇痛 镇静镇痛 镇静作用 2 适用于 剧烈干咳和刺激性咳嗽剧烈干咳和刺激性咳嗽 尤其适
2、合于伴有胸痛的剧烈干咳伴有胸痛的剧烈干咳 不宜 痰多 痰液黏稠者 中度以上疼痛 局麻或全麻时镇静 3 喷托维林 非成瘾性中枢性镇咳药非成瘾性中枢性镇咳药 选择性抑制延髓咳嗽中枢 兼有外周镇咳作用兼有外周镇咳作用 微弱的阿托品样作用和局麻作用微弱的阿托品样作用和局麻作用 吸收后可轻度抑制支气管内感受器 减弱咳 嗽反射 并可使痉挛的支气管平滑肌松弛 降低气道阻力 用于急 慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳 4 苯丙哌林 外周 阻断肺 胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射 罂粟样平滑肌解痉作用 镇咳作用为可待因的镇咳作用为可待因的 2 2 4 4 倍倍 无麻醉作用 不抑制呼吸 不引起胆道和十二指肠痉挛 不引起便秘 无成瘾性 未发现耐受性 小结 TANG 咳嗽的选药 方便记忆版 1 白日咳嗽为主白日咳嗽为主 苯丙哌林 2 剧咳剧咳 首选 苯丙哌林首选 苯丙哌林 3 3 支气管痉挛 外周镇咳药 如复方甘草合剂 4 咳嗽较弱 支气管炎无痰干咳 喷托维林 5 刺激性干咳或阵咳 苯丙哌林 喷托维林 6 频繁频繁 剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽 尤其胸膜炎伴胸痛尤其胸膜炎伴胸痛
3、可待因可待因 7 夜间咳嗽夜间咳嗽 感冒 咽喉炎干咳 右美沙芬右美沙芬 有效 8 12h 保证睡眠 二 典型不良反应 1 中枢性镇咳药 右美沙芬 可待因 喷托维林 福尔可定 常见幻想 可能出现嗜睡 不可高空作业 驾驶汽车 可待因 兴奋和惊厥 成瘾性成瘾性 依赖性依赖性 呼吸微弱或不规则 哺乳期应选用最低剂量 否则极 度困倦 呼吸困难 2 外周性镇咳药 苯丙哌林 一过性口腔和咽喉部麻木感 三 禁忌证 1 妊娠期 2 昏迷 呼吸困难 有精神病史者 四 药物相互作用 可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂 补充补充 TANGTANG 纳洛酮纳洛酮 合用合用 可出现戒断综合征可出现戒断综合征 如新生儿过度啼 哭 打喷嚏 打呵欠 腹泻等 二 用药监护二 用药监护 一 镇咳药应避免用于 1 1 慢性肺部感染慢性肺部感染 可能引起痰液增稠和在呼吸道滞留 2 2 哮喘患者哮喘患者 可能增加呼吸抑制风险 二 伴有痰液者 应与祛痰药联合用药 降低痰液黏度 易于排出 第二节第二节 祛痰药祛痰药 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 分为五类 1 多糖纤维素分解
4、剂 溴己新 氨溴索多糖纤维素分解剂 溴己新 氨溴索 促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解纤维裂解 导致糖蛋白肽链断裂 形成小分子物 减低痰液的黏稠度 2 黏痰溶解剂 乙酰半胱氨酸黏痰溶解剂 乙酰半胱氨酸 吸入后与黏蛋白的双硫键结合 可使黏蛋白分子裂解 降低痰液的黏稠度 使黏性痰液化而易于咳出 不仅能溶解白色黏痰 也能溶解脓性痰 4 对于一般祛痰药无效者 仍然有效 3 含有分解脱氧核糖核酸 DNA 的酶类 糜蛋白酶 脱氧核糖核酸酶 促使脓性痰中 DNA 分解 使脓痰黏度下降 4 黏痰调节剂 羧甲司坦 厄多司坦 在细胞水平上影响支气管腺体的分泌 使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加 而高黏度的岩藻黏蛋白生使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加 而高黏度的岩藻黏蛋白生 成减少成减少 从而降低痰液的黏滞度 增加黏膜纤毛转运 增加痰液的排出 分裂黏蛋白 糖蛋白多肽链上等分子间的双硫键 使分子变小 降低痰液黏度 5 表面活性剂 降低痰液表面张力以降低痰液黏稠度 易于咳出 如 愈创甘油醚愈创甘油醚 祛痰药 祛痰药 5 5 简化应试版简化应试版 TANGTANG 溴己新 氨溴索 1 多糖纤维素分解剂 乙酰半胱氨酸 2 黏痰溶
5、解剂 与双硫键结合 5 羧甲 厄多 司坦 3 黏痰调节剂 低黏度的黏蛋白增加 高黏度的黏蛋白减少 糜蛋白酶 脱氧核糖核酸酶 4 含有分解脓性痰中脱氧核糖核酸 DNA 的酶类 降低黏度 愈创甘油醚 5 表面活性剂 降低痰液表面张力 二 药物相互作用 1 避免与中枢性强效镇咳药 可待因 右美沙芬 复方桔梗片 合用避免与中枢性强效镇咳药 可待因 右美沙芬 复方桔梗片 合用 防止稀化的痰液堵塞气管防止稀化的痰液堵塞气管 2 乙酰半胱氨酸 不宜与青霉素 头孢菌素 四环素类合用 减弱抗菌活性 必需使用时 可间隔 4h 或交替用药 二 用药监护二 用药监护 一 注意与镇咳药的联合应用 1 痰液较多的湿咳 应合用祛痰剂 2 对痰液特别多的肺脓肿 应慎重给药 以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染 对痰液较多的湿咳应以祛痰为主 不宜单纯使用镇咳药 应先用或同时应用祛痰剂 以利于痰液排出 和加强镇咳效果 避免痰液阻塞气道 另对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓肿 应该慎重给药 以免痰液排 出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染 二 支气管哮喘引起的咳嗽 合用平喘药 第三节第三节 平喘药平喘药 哮喘是由支气管平滑肌痉
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