临床心电图基本知识培训PPT课件
48页1、临床心电图基本知识之一 认识ECG xx市二医院心内科 主要内容 一 心电图成份的组成 二 心电图的测量结束 一 心电图成份的组成 心电图由一系列相同的波群构成 一个典型的心电图包括以下成分 图1 图1 返回P5P6P8P9P11图1常规心电图的波形组成和测量示意图注 a 振幅 d 时限 此处QRS起始部位为QRS波群 J点 ST段和T波振幅测量的参考水平 P TP 或Ta QRS T T和U 1 P TP 或Ta QRS ST T和U分别表示心电图中的波和波群 图1P5 2 P波和PR段 代表左右心房除极的电位变化 心脏激动的起源为窦房结 最先传导至心房 所以在心电图的中首先出现的是P波 图1P6 2 P波和PR段 P波形态可以为单向 正向和负向 双向 双向P波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有一个转折点 起始转折在水平线以上称正负 双向 起始转折在参考水平线以下称负正 双向 如果正向P波终末部在参考水平线以下 但无转折 仍应称正向P波 同样 如果负向P波终末部在参考水平线以上 但无转折 仍应称负向P波 2 P波和PR段 PR段是继P波之后 心脏沿心房肌 结间束 经房室交界区下传至心
2、室 产生PR段 由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响影响极为微弱 在体表心电图上表现为一段平直的线 图1P8 3 TP 或Ta 波 代表心房复极 位于PR段 P波结束至QRS波开始 并延伸至QRS波中 通常TP Ta 波不易观察到 房内阻滞或心房梗塞时 TP Ta 波可变得明显 图1P9 4 QRS波 代表左右心室除极电位变化 QRS波群可由一个或多个成份组成 确定QRS波成份时 应以QRS波起始部作为参考水平线 第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波 R波之前向下的波称为Q波 4 QRS波 S波是继R波之后第一个向下的波 R 波是继S波之后向上的波 如R 波后有发生一个向下的波称为S 波 依次类推R S 波等 如QRS波只有向下的波 则称为QS波 QRS波结束点称为J点或 ST连接点 当J点偏离参考水平线时 QRS波终末成份的定义见图1 P11 QRS波群的命名示意图 J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义 返回P13P14P15图2 J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义 图2 J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义 a b显示QRS终末部描迹线虽越过参考水平线 但未发
3、生转折 c d显示QRS终末部描迹线虽再次转折 但未越过参考水平线 因此均未形成QRS的成份 QRS各成份的分界由QRS起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定图2P13 图2 J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义 如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以上转折点则称为切迹 波的上行 下降支或顶部突然明显的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝 QRS波中最大的波小于0 5mV 并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称为 错综小波 图2P14 图2 J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义 特指某导联QRS波各成份时 可在波名后加上导联下标如RV5 SV1等 可用小写的q r和s符号表示振幅相对较小的QRS波各成份 图2P15 图4 使用12导联同步心电图仪记录时 各导联QRS波并非同时出现和同时终止 进行同步测量时 某些特定导联QRS波前或后可见等电位段 分别用字符I和K表示 见图4 5 ST段和T波 ST段是指J点与T波起点之间的一段 ST段和T波代表左右心室复极过程 ST段常呈水平或平缓倾斜 并逐渐过渡为T波 因此在大多数情况下 不可能将ST段与T波截然分开 T波形态可以为单
4、向 正向或负向 双向 正负双向或负正双向 其定义同P波 6 QT间期 从QRS波群开始至T波结束的时间 反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间 7 U波 位于T波之后的小波 其产生机制尚不清楚 正常U波极性常与T波相同 以V2 V3 V4导联U波较显著 二 心电图的测量 1 测量参数2 心率的测量 3 振幅测量4 时间测量5 平均心电轴返回主要内容下页结束 1 测量参数 图1为常用测量参数示意图 基本测量参数包括心率 RR间期 P波时限 PR PQ 间期 QRS时限 QT QTc 间期 平均心电轴等 除特殊要求外 建议振幅测量单位统一用毫伏 mV 表示 时间测量单位用毫秒 ms 或者秒 s 表示 1 测量参数 由于受呼吸 干扰等因素影响 各心动周期的心电波形存在某些差异 应选择心电图记录中最具代表性的心搏 通常选择基线平稳 干扰最小的P QRS T波测量 如果多导同步心电图仪能同时描记出各导联平均后的心搏 建议在这个平均后的心搏上测量 一般情况下 不使用滤波装置 以避免引起心电波形失真 2 心率的测量 1 测量6秒内P波或QRS波群出现的数目 在长条心电图上 以P波或QRS波群起始部作为
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