12 神经系统常见病的药物治疗
64页1、 滨州医学院药学院王垣芳 神经系统疾病的药物治疗 内容提要 第一节缺血性脑血管病第二节出血性脑血管病第三节癫痫第四节帕金森病 第一节缺血性脑血管病IschemicCerebrovascularDiseases 概述 脑血管病 CerebrovascularDiseases CVD 是各种血管源性脑病引起的脑功能障碍 CVD是NS常见病和多发病 是目前人类疾病三大死亡原因之一 死亡率约占所有疾病的10 存活者75 遗留瘫痪 手脚麻痹 语言障碍 痴呆等严重残疾 发病率 患病率和病死率随年龄增长 65岁以上老人的罹患率高达21 7 据估算 全球每年死于CVD人数多达430万以上 我国现有CVD患者600万 700万人 每年新发200万人 每年死于CVD的有150万人 人类疾病的七大杀手 心脏病 心脏病是现今发达国家的头号杀手 每年有720万人死于此症 癌症 每年有630万人死于癌症 中风 全球每年死于中风的人数多达430万以上 糖尿病 全球有1亿3千5百万的糖尿病患者 预计到2025年 患者数目将会增加3倍 骨质疏松症 仅仅在北美洲 骨质疏松症患者便多达2500万 关节炎 全球目前有超过1亿
2、6千5百万人患有关节炎 老人痴呆症 全球约有2900万老人痴呆症患者 脑的概述 人体最重要的器官 功能复杂 耗能多 人体最脆弱的器官 中断脑血供几分钟就可造成不可逆的伤害 脑的概述 1 第一躯体运动区 8 语言区 6 嗅觉区 3 视区 4 听区 7 味觉区 2 第一躯体感觉区 脑部血供特点 两条供血途径 双侧颈内动脉和双侧椎动脉 侧支循环丰富 Willis环 基底动脉环 血供丰富 占心输出的1 5 约800ml min 脑部各动脉分支及来源 internalcarotidartery 脑部各动脉分支及来源 脑血流调节 自动调节机制 运动 倒立 高血压等 脑血流仍保持800ml 分钟氧和二氧化碳的调节作用 血中二氧化碳增多 或氧分压减少 脑血管扩张 脑血管疾病 CVD 分类 1 根据脑功能缺损持续时间短暂性脑缺血发作 TIA 不足24h者脑卒中 stroke 超过24h者2 根据病理性质分为缺血性卒中 ischemicstroke 和出血性卒中 hemorrhagicstroke 缺血性卒中 脑梗死 出血性卒中 脑血栓形成 70 80 腔隙性梗死 20 脑栓塞 15 脑出血 蛛网膜下腔出
3、血 急性起病 迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件 西医称为 脑卒中 中医称为 中风 缺血性脑卒中又称脑梗死 是脑血液供应障碍引起缺血 缺氧 导致局限性脑组织缺血性坏死或软化 腔隙性梗死 lacunarinfarct 是长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞 导致缺血性微梗死 缺血 坏死和液化脑组织被吞噬细胞移走形成腔隙 占脑梗死20 一 短暂脑缺血发作 TIA 定义 TIA TransientIschemicAttack 是伴有局部症状的短暂脑循环障碍 症状突然发生又迅即消失 一般持续数分钟 数十分钟 24h内完全缓解 不留任何神经功能缺损 临床特点 1 多发于中老年 男性较多 2 发作突然 病程短暂 持续数分钟 数十分钟 3 恢复完全 多在24小时内完全恢复 不留任何症状和体征 4 易复发 常反复发作 5 多合并高血压 糖尿病 心脏病和高脂血症 病因与发病机制 1 微栓子学说动脉粥样硬化斑块脱落形成2 脑血管痉挛学说动脉硬化狭窄形成漩涡 刺激血管壁发生痉挛 钙拮抗剂有效 3 盗血现象锁骨下A在分出椎A之前 管腔狭窄 闭塞 该侧上肢A压力 脑内血液经该侧椎
4、A流入同侧锁骨下A 4 其他疾病血液高凝状态 如真性RBC增多症 血小板增多症 颈A外伤 颈椎病 脑内A炎 血压过低等 临床表现 1 颈内动脉系统TIA特点 通常持续时间短 发作频率少 较多进展为脑梗死 常见症状 对侧单肢无力 轻偏瘫 可伴有对侧面部轻瘫 大脑中A供血区缺血 特征性症状 病变侧单眼一过性黑朦 对侧偏瘫及感觉障碍 单肢多见 主侧半球受累出现失语症 大脑中A皮质支缺血累及大脑外侧裂周围 临床表现 2 椎 基动脉系统TIA特点 持续时间长 发作次数多 发展为脑梗死机会少 常见症状 眩晕 伴视野缺损和复视 共济失调 言语不清 声音嘶哑 呃逆 呕吐等 多无耳鸣特征性症状 跌倒发作 无意识丧失 可很快自行站立 短暂性全面遗忘伴时间地点定向障碍 有自知力 双眼视力障碍 视物模糊或变形 视野缺损 复视等 临床表现 2 椎 基动脉系统TIA特点 持续时间长 发作频率多 发展为脑梗死机会少常见症状 眩晕 平衡障碍 大多不伴有耳鸣 特征性症状 跌倒发作转头 仰头时下肢突然无力而跌倒 无意识丧失 可很快自行站立 脑干网状结构缺血 短暂性全面遗忘持续数分钟 数十分钟 伴时间地点定向障碍 有自知力
5、 说话 书写 计算能力正常 大脑后A颞支缺血累计颞叶内侧和海马 双眼视力障碍双侧大脑后A距状支缺血累及枕叶视皮质 治疗原则 1 预防TIA复发 防止脑梗死 2 改善脑循环 恢复脑供血 2 防治TIA后再灌注损伤 保护脑组织 3 积极治疗原发疾病 消除病因 治疗方法 病因治疗药物治疗手术治疗 一 病因治疗 针对病因 控制脑卒中的危险因素 如A硬化 高血压 心脏病 糖尿病 高脂血症和颈椎病等 消除微栓子的来源和血流动力学障碍 戒除烟酒 坚持锻炼等 二 药物治疗 1 药物治疗原则预防TIA进展及复发 防治TIA后再灌注损伤 保护脑组织 2 治疗药物的选用与治疗机制 1 抗血小板药可减少微栓子形成 防止TIA复发及脑梗死 阿司匹林 aspirin 最常用 抑制血小板环加氧酶 减少TXA2合成 50 100mg qd 连续半年或长期应用 双嘧达莫 dipyridamole 抑制血小板PDE活性 血小板中cAMP PGI2活性 抑制血小板聚集 200 400mg bid 单独应用疗效不明显 与阿司匹林合用时剂量减半 疗效可能优于阿司匹林单用 1 抗血小板药 噻氯匹啶 ticlopidine 干扰A
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