【医院管理案例学习】_多学科团队携手降低ICU获得性衰弱江苏省苏北人民医院案例

1、降低ICU获得性衰弱 MDT 多学科团队携手 护理标准 让患者动起来 江苏省苏北人民医院案例 目 录 01 执行标准背景 02 执行标准计划 03 执行标准过程 04 执行标准成效 05 执行标准总结 2 1 执行标准背景 3 执行标准背景 医院简介 医院历史 清光绪二十六年 1900年 美国南方浸信会Dr P S Evens创办 名为扬州浸会医院 至今117年历史 1949年省立扬州医院与浸会医院合并成苏北人民医院 1994年被卫生部授予江苏省首批 三级甲等 综合性医院 原国务院副总理邓子恢为医院题写院名 4 中心院区 编制床位2000张 开放2300余张职工总数2398人 其中高级职称450人 博士136人 硕士438人科室设置齐全 职能处室29个 临床医技科室62个 护理单元52个2016年 鸟瞰图 5 政府主导苏北医院医疗集团 由本部和26家成员单位构成的苏北人民医院医疗集团 6 2个院士工作站2个国家级培训基地6个国家级内镜基地23个国家临床药物实验基地1个国家级博士后科研工作站1个省级重点学科 1个全国综合医院重点中医科1个省创新团队17个省级临床重点专科20个市级临床重点

2、专科1个省级专科护士培训基地35个博士硕士点 学科建设 7 执行标准背景 执行标准的基础条件 执行标准背景 执行标准的基础条件 8 年收治重症患者1800余例重症患者抢救成功率94 以上拥有占地3000多平方米的现代化病房 35张病床 2间负压病房专门独立的污物走廊和探视通道的设计 科室简介 9 2 执行标准计划 10 执行标准 护理分级 11 ICU获得性衰弱 12 ICU获得性衰弱 国外研究均指出 给ICU机械通气患者施以早期活动干预是积极有效的 13 现存问题 14 多学科团队协作 15 执行标准计划 执行标准的目标 策略 采用多学科团队协作模式减低ICU获得性衰弱 早期活动的意义 16 3 标准实施过程 17 MDT团队成员 18 运用护理程序在各环节执行多团队协作 MDT团队活动流程 1 2 3 4 5 评价 实施 计划 整合各专业计划 制度个性化活动计划 诊断 综合各专业评估结果 确定诊断 评估 机械通气24h 由各成员分别进行评估 康复治疗师和责任护士实施早期活动 心理师和营养师定期访视 ICU医生和责任护士定期复评 确定效果 19 机械通气患者入住ICU24小时内 医护

3、联合查房时由ICU医师和护士依据早期活动筛查表评估其是否能进行早期活动早期活动MDT小组讨论 从医护 活动 营养 心理方面运用各专业评估量表分别进行评估内容 患者意识状态 血流动力学状态 认知心理神经反射 肌力状态 营养状态和日常生活能力 ADL 诊断 患者处于早期四级活动的第几阶段 评估与诊断 早期运动筛查表 20 康复治疗师开具活动处方 包括早期活动方式类型 强度 持续时间 频率和进展率营养师开具饮食处方心理师心理干预计划综合以上建议 ICU医师和责任护士协同根据讨论结果制定个性化早期活动计划ICU医师告知患者及家属 取得同意 开立医嘱 计划阶段 21 实施阶段 ICU医师和护士对患者的耐受力和稳定性进行定时复评 适当调整活动方案 应循序渐进完善流程注意事项预案等制度 人人掌握 消除顾虑 保障早期活动安全实施早期活动实施前清理气道分泌物 安置管道 合适氧供 防误吸 过程中心电监护及责任护士陪同 22 ICUAW集束化干预措施 23 1 营养 代谢和内环境监测的管理 医护联合查房保持内环境电解质稳定早期 24 48h内 按需供给肠内营养每日称重 营养师计算摄入热卡 实施个性化方案严重

4、低蛋白患者 添加蛋白摄入 如蛋白粉或牛肉糊 虾肉泥 称重床 医护联合查房 肠内营养制剂 蛋白粉 牛肉泥 24 2 镇静镇痛的管理 医护联合制定个性化镇静方案 镇静药使用最小剂量Q2h进行RASS评分 目标值0 2每日唤醒活动期间中断镇静合理安全约束 兼顾非计划拔管的预防 25 3 血糖控制 监测血糖变化胰岛素治疗 控制血糖在7 8 10 0mmol L 血糖中心站 测血糖 26 目前 国际认可的机械通气患者早期运动治疗方案为四步运动锻炼方案 一级运动 适用于意识障碍患者 予翻身和四肢被动运动 二级运动 适用于意识清醒患者 予翻身 主动 被动抗阻力运动和端坐位 三级运动 适用于上肢肌力3级以上患者 坐于床沿 辅以主动抗阻运动 四级运动 适用于下肢肌力3级以上的患者 床边站立或坐在轮椅 4 早期四级活动训练 27 4 1早期四级活动训练的实施 第一级被动运动锻炼康复治疗师实施被动运动 全范围关节活动BID 经皮电肌肉刺激理疗仪BID 肢体加压治疗TID翻身Q2h 利用多角度体位垫使肢体处于功能位 28 第二级呼吸和被主动运动锻炼呼吸功能锻炼 ICU医师和护士执行个性化脱机方案康复治疗师进行

5、主被动关节活动责任护士进行下肢脚踏车锻炼协助直立坐位BID 每次0 5 1h 4 2早期四级活动训练的实施 29 4 3早期四级活动训练的实施 第三级坐位平衡锻炼第四级站立平衡锻炼脱机后 每日评估尽早拔除其余不必要导管协助患者床上床边坐起 可扶靠餐桌过渡至第四级离床坐直至站立使用辅助工具行走锻炼 30 5 心理干预 及时消除报警音 31 早期活动总例数上升活动不安全事件降低护士完成及时性上升形成标准化 品管圈 提高护士进行早期活动的依从性 32 4 执行标准成效 33 2017年机械通气患者机械通气时间较2016年下降2 42天2017年机械通气患者ICU住院时间较2016年下降1 35天 下降2 42天 下降1 35天 执行标准成效 执行标准前后的变化 34 2016年 执行标准成效 执行标准前后的变化 ICU患者DVT预防措施落实率 95 2017年非计划拔管率为零 2017年压疮发生率较2016年下降1 60 2017年患者满意度较2016年上升1 49 上升1 49 下降1 60 35 减少卧床的并发症能够消除ICU获得性衰弱的后遗症减少机械通气时间改善机体功能状态降低ICU住

6、院时间和费用 对患者而言 提高患者满意度提高社会效应提升医院品牌形象 对医院而言 04 01 03 对团队而言 增强团队凝聚力改善工作效率提高病区整体形象 02 对护士而言 提高综合素质减轻工作压力提高自身成就感 早期活动MDT小组成果成效 36 进行专项护理课题研究 37 社会反响 扬州主流媒体多次进行 有声有色 动静结合 的相关报道 科室自制微页介绍早期运动 38 实践特级护理内涵 提升优质护理品质 国家级获奖国家实用新型专利4项国家优质护理服务工作突出护士省级获奖江苏省护理技能大赛危重症专业组第三名扬州市第一名江苏省首届护理创新交流优秀奖江苏省卫计委年轻护士素质考核连续两年优秀江苏省医院感染管理医疗质量控制中心主办的 手卫生宣传视频评比活动 二等奖江苏省百名优秀专科护士 百名优秀临床一线护士江苏省巾帼建功奖7名护士组成的护理小组在昆山8 2爆炸伤员救治过程中表现优异 获得省卫计委的表彰市级获奖扬州市优秀护士扬州市优质护理服务先进病区 39 临床科研齐头并进 收获丰硕 国家自然科学基金1项科研基金1项江苏省卫计委项目1项扬州市社会发展课题2项扬州市医学新技术引进奖2项核心期刊发表论

7、文70余篇主持12项院级课题 40 5 执行标准总结 41 42 执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策 困难 单一式活动易导致患者厌倦疲乏 依从性欠佳 对策 增加ADL功能训练项目 丰富锻炼的实用性采用多种娱乐方式 如 观看IPAD增加游戏疗法 如 拍手歌条件允许时进行虚拟游戏 如 网球 棒球或拳击全身性运动等 43 执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策 困难 治疗抢救护理任务重治疗护理集中时段负荷过重容易造成疏漏 对策 每日上下午进行 避开高峰合理排班 保证实施时段充足人力资源安排专人辅助责任护士实施早期运动完善修订各班次工作流程 分工更加合理 44 执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策 困难 对策 辅助早期活动器具不够丰富早期活动完全依赖人力 多种渠道学习 掌握各种康复手段积极康复器具 如 床上床上脚踏车 握力器等积极创新 设计制作直立助行器 已获得国家新型实用专利进行扬州市市级课题立项研究 不断总结提高 45 执行标准总结 管理 执行的经验 46 执行标准总结 管理 执行的经验 ICU机械通气患者实施早期活动干预对降低ICU获得性衰弱是积极有效的且越早则效果越佳 实施早期活动干预时由ICU医生 ICU护士 康复治疗师 心理师和营养师组成早期康复MDT小组 从各专业角度协同合作 制定早期活动流程 定时对病人意识状态 血流动力学 呼吸系统情况和活动耐受力进行评估 使患者的早期活动循序渐进地进行 多学科协作模式保证了早期活动实施的专业性和可行性 获得较为理想的效果 提高了ICU患者生存质量 有效改善护患关系

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