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医院管理案例_药师主导的慢病管理系统在慢病管理方面的推广及应用

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卖家[上传人]：NU****AN

文档编号：127250695

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1、慢病管理系统新医改下医院药师新服务延时符医院管理案例剖析昆明医科大学第一附属医院案例慢病管理系统PDCA 延时符 PLAN DO CHECK ACTION 手机app 电脑客户端手机app 我院药师医师医疗团队患者社区医院慢性病管理系统实施计划 Plan 实施计划工作概述管理疾病管理方式管理内容糖尿病高血压甲状腺癌及其他疾病症状改善进展延缓一对多一名药师可管理同一疾病多名患者常沟通通过软件聊天系统进行干预反馈分级诊疗与社区医院合作顺应医改政策治疗效果评估用药管理生活方式监督药物相关咨询药师端界面 Plan 目标 Do 实施细则慢病患者建档个体化管理临床指标复查治疗效果评估 2017年12月18日完成我院慢性病管理软件所有设计工作后即投入使用配合我院慢病管理的社区医院共计3家下设直属管理社区25个患者数众多利于开展慢性疾病管理 Do 实施建立患者档案临床指标管理用药监护随访计划制定定期与患者交流主要通过药师建立个人档案检测临床数值管理用药信息制定随访计划以及及时药患在线沟通 Do 实施用药计划用药

2、提醒复查结果反馈用药问题咨询患者端界面患者接受药师的用药提醒用药计划调整同时上传检测数值在线讯问药师用药问题 Do 实施提醒界面管理指标上传咨询界面用药交代界面各个功能界面展示 Do 实施共管理人数81人其中慢性肾病2人甲状腺癌术后3人糖尿病19人高血压57人共管理81人 Check 总结成果展示在患者生活质量评分以及糖尿病患者抑郁指数PAID 5D评分中患者方面有着较为明显的改善尤其是PAID 5D评分方面有较为明显改善分别从原来的7 33分改善为10 67分有显著性差异 Action 调整 1 2 3 患者易于脱落药师患者操作不易管理缺乏规范标准存在问题提高患者积极性增强药师随访力度药师培训药师操作手册患者操作手册建立确定的管理流程符合患者的个体化管理各病种独立标准 Action 调整患者易于脱落 1 要求药师定期随访并填写随访记录2 加强与患者互动定期对患者进行随访询问药师随访记录药患交流记录 Action 调整操作指导患者操作手册药师操作手册制定具体的操作手册方便药师和患者使用慢病管理软件 Action 调整管理规范化符合纳入标准且同意纳入与管床医师沟通确定其出院带药及随访计划使用慢病管理软件进行纳入对患者进行出院教育及软件使用培训进行患者预评估及分组 SF 36生活质量评分 Morisky评分 1个月后随访计划必测实验室项目 SUS软件适宜性评估特殊评分输入文字标题 4 高血压管理标准甲状腺疾病管理标准其他慢病管理标准 4 糖尿病管理标准 Action 调整管理规范化各疾病管理操作标准糖尿病高血压甲状腺疾病其他疾病个体化分组基于患者个体差异给予管理计划安排沟通频率具体化根据分组情况设置药师患者个体化的沟通频率随访指标反馈详细化 Loop闭环式治疗效果评估对患者随访指标进行细化结合治疗目标进行反馈频率个体化调整设置治疗目标在干预随访评估部分形成闭环管理以提高效率

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