甲型H1N1流感防控知识培训课件.ppt
38页1、甲型H1N1流感防控知识培训 2009 11 24 医务处 疾病控制科 1918年Kansas流感大流行的受害者4000万人死亡 1918年Kansas流感大流行的受害者4000万人死亡 香港 1997 H5N1 禽流感 无罪处死 TimeMagazine 二OO三年SARS 卫生部甲型H1N1流感诊疗方案 2009年第三版 一 传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源 无症状感染者也具有传染性 目前尚无动物传染人类的证据 二 传播途径主要通过飞沫经呼吸道传播 也可通过口腔 鼻腔 眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物 体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染 通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证 三 易感人群 人群普遍易感 四 较易成为重症病例的高危人群 下列人群出现流感样症状后 较易发展为重症病例 应当给予高度重视 尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查 1 妊娠期妇女 2 伴有以下疾病或状况者 慢性呼吸系统疾病 心血管系统疾病 高血压除外 肾病 肝病 血液系统疾病 神经系统及神经肌肉疾病 代谢及内分泌系统疾病 免疫功能抑制 包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致
2、免疫功能低下 19岁以下长期服用阿司匹林者 3 肥胖者 体重指数 40危险度高 体重指数在30 39可能是高危因素 4 年龄 5岁的儿童 年龄 2岁更易发生严重并发症 5 年龄 65岁的老年人 潜伏期一般为1 7天 多为1 3天 一 临床表现 通常表现为流感样症状 包括发热 咽痛 流涕 鼻塞 咳嗽 咯痰 头痛 全身酸痛 乏力 部分病例出现呕吐和 或腹泻 少数病例仅有轻微的上呼吸道症状 无发热 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大 可发生肺炎等并发症 少数病例病情进展迅速 出现呼吸衰竭 多脏器功能不全或衰竭 可诱发原有基础疾病的加重 呈现相应的临床表现 病情严重者可以导致死亡 实验室检查 1 外周血象检查 白细胞总数一般不高或降低 2 血生化检查 部分病例出现低钾血症 少数病例肌酸激酶 天门冬氨酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶升高 3 病原学检查 1 病毒核酸检测 以RT PCR 最好采用real timeRT PCR 法检测呼吸道标本 咽拭子 鼻拭子 鼻咽或气管抽取物 痰 中的甲型H1N1流感病毒核酸 结果可呈阳性 2 病毒分离 呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒 3 血清
3、抗体检查 动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高 诊断诊断主要结合流行病学史 临床表现和病原学检查 早发现 早诊断是防控与有效治疗的关键 一 疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例 1 发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触 并出现流感样临床表现 密切接触是指在未采取有效防护的情况下 诊治 照看传染期甲型H1N1流感患者 与患者共同生活 接触过患者的呼吸道分泌物 体液等 2 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行 出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发 的地区 出现流感样临床表现 3 出现流感样临床表现 甲型流感病毒检测阳性 尚未进一步检测病毒亚型 对上述3种情况 在条件允许的情况下 可安排甲型H1N1流感病原学检查 二 临床诊断病例 仅限于以下情况作出临床诊断 同一起甲型H1N1流感暴发疫情中 未经实验室确诊的流感样症状病例 在排除其他致流感样症状疾病时 可诊断为临床诊断病例 甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例 经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情 在条件允许的情况下 临床诊断病例可安
4、排病原学检查 三 确诊病例 出现流感样临床表现 同时有以下一种或几种实验室检测结果 1 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性 可采用real timeRT PCR和RT PCR方法 2 分离到甲型H1N1流感病毒 3 双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高 重症病例 出现以下情况之一者1 持续高热 39 3天 2 剧烈咳嗽 咳脓痰 血痰 或胸痛 3 呼吸频率快 呼吸困难 口唇紫绀 4 神志改变 反应迟钝 嗜睡 躁动 惊厥等 5 严重呕吐 腹泻 出现脱水表现 6 影像学检查有肺炎征象 7 肌酸激酶 CK 肌酸激酶同工酶 CK MB 等心肌酶水平迅速增高 8 原有基础疾病明显加重 危重病例 出现以下情况之一者1 呼吸衰竭 2 感染中毒性休克 3 多脏器功能不全 4 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 临床分类处理原则 一 疑似病例 在通风条件良好的房间单独隔离 住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查 二 临床诊断病例 在通风条件良好的房间单独隔离 住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查 三 确诊病例 在通风条件良好的房间进行隔离 住院病例可多人同室 住院原则根据患者
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