MDR-TB诊断与治疗
82页1、耐多药结核病诊断与治疗 烟台市莱阳中心医院感染科 主要内容 概述诊断病人发现治疗策略药物分组治疗原则治疗方案疗效评价 概述 耐药疫情 耐药 全球结核病疫情回升耐药监测 新病人10 2 至少对一种抗结核药物耐药MDR TB1 1 复治病人18 4 至少对一种抗结核药物耐药MDR TB7 0 耐药疫情 全球每年新出现MDR TB患者约30 60万 实际病人数可能已达100万 WHO估计 全球1 7结核病人在中国 1 4MDR TB在我国 2000年全国流调 MDR TB化学治疗现状 治疗费用高毒副反应多治疗周期长治疗效果差病死率较高 解决办法 DOTSDOTS PlusDOTS Plus NTP 耐多药结核病诊断 定义 耐多药 MDR TB 结核杆菌至少对异烟肼 利福平耐药 耐多药结核病的治疗对于许多病人来说都是最后的选择 一旦治疗失败将会引起更大的公共卫生问题 XDR TB 相关概念 单耐药 monoresistance 结核杆菌对一种一线抗结核药物耐药 多耐药 polyresistance 结核杆菌对一种以上的一线抗结核药物耐药 不包括同时耐异烟肼 利福平 相关概念 严重耐多药 XDR
2、 结核杆菌 耐异烟肼 利福平 MDR 对任何氟喹诺酮类药物耐药 至少对一种二线抗结核注射剂 卷曲霉素 卡那霉素 丁胺卡那霉素 耐药即 MDR 一个氟喹诺酮类 一个二线注射剂XXDR 结核杆菌对所有的抗结核药物耐药 耐多药结核病人确诊手段 确诊MDR TB的唯一手段 痰培养和药物敏感试验 DST 病人发现 原则 通过有质量保证的药敏试验发现MDR TB病人 WHO提出 从2019 2019年 将发现130万耐多药病人 并对其中的80万进行治疗 耐多药结核病发现对象 资源充足地区目标人群所有结核病人资源有限地区目标人群高危人群 耐药结核病高危人群 复治失败和慢性结核病人 MDR比例 80 与耐多药结核病接触者初治失败者在私人诊所抗结核治疗失败者 耐药结核病高危人群 短程化疗2或3个月痰涂片仍阳性者复发和返回MDR TB爆发或高流行机构中的暴露者MDR TB高流行地区的居民 耐药结核病高危人群 使用低质量抗结核药物在规划执行欠佳地区治疗者 特别是最近和 或频繁发生药物供应不足的地方 伴有吸收不良或急性传染性腹泻者某些地区的HIV感染者 MDR TB高危人群 WHO 复治失败者与耐多药结核病人
3、密切接触者初治失败者 相关概念 初治失败 新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时 痰涂片检查仍为阳性 复治失败 复治涂阳患者治疗到第5个月末或疗程结束时痰菌仍为阳性 相关概念 密切接触者 与新登记的痰涂片阳性肺结核患者 包括初治和复治 直接接触的人员 包括患者的家庭成员 同事和同学等 慢性患者 WHO 在复治方案治疗结束时痰涂片仍然阳性者 慢性患者 新指南 经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者或复治失败患者 MDR TB可疑者 新指南 所有的复治涂阳患者 尤其是复治失败者3月末痰菌仍阳性的初治患者与耐多药肺结核病患者密切接触的涂阳患者 病例纳入条件 确诊MDR TB能够除外XDR TB治疗依从性好项目地区常驻人口接受24个月DOT无严重合并症和并发症 治疗策略 标准化治疗经验性治疗个体化治疗 标准化治疗 治疗方案根据特定病人分类的有代表性的耐药监测资料 同一组或同一类别的所有病人使用同一治疗方案 标准化治疗优点 治疗更多的病人治愈率可与个体化治疗相当实施相对简单药物购置简单容易培训不容易出现管理错误对高技术实验室依赖性低 经验性治疗 治疗方案根据病人既往抗结核治疗史和有代表性的耐药监
4、测资料进行设计 并根据随后获得的药敏试验结果进行调整 经验性治疗 经验性治疗对于得到药物敏感试验结果前病人的治疗非常关键 可以较早期对耐药结核病可疑者或确诊病人进行治疗 并在药敏结果得到后进行药物调整 个体化治疗 治疗方案根据每个病人抗结核治疗史和药敏试验结果而确定 个体化治疗 对实验室要求较高 对二线抗结核药物进行药敏试验 避免使用已经耐药的 毒性大的 价格昂贵的药物 适用于二线抗结核药物耐药率高 很难找到适合所有病人的标准化治疗方案的地区 药物分组 抗结核药物的组别 口服一线抗生素 HRZE 注射用药物 SMKMCMAMK 喹诺酮类药物 CPX环丙沙星OFX氧氟沙星LFX左氧氟沙星MFX莫西沙星GFX加替沙星 口服抑菌二线抗生素 疗效不确切的药物 PAS对氨水杨酸钠CS环丝氨酸Eto乙硫异烟胺 Pto丙硫异烟胺 未被推荐为常规用药 氨苄青霉素 克拉维酸 氨苯吩嗪 克拉霉素 一线口服抗结核药物 第一组 H R Z E此组药物最有效 耐受性最好 只要实验室或临床提示有效就应使用 如果INH低浓度耐药 高浓度敏感 四种核心药物不应包括INH 注射用抗结核药物 第二组 Sm Km 卡那霉素
5、 Am 丁胺卡那霉素 Cm 卷曲霉素 Vi 紫霉素 从药物的有效性 不良反应和价格看 第二组药物应该使用于所有对其敏感或怀疑敏感的病人 如果菌株敏感 首选链霉素 卡那霉素及丁胺卡那霉素为第二选择 丁胺卡那霉素和卡那霉素作用相似 几乎100 交叉耐药 如果对以上药物耐药 使用卷曲霉素 氟喹诺酮类药物 第三组 Cfx 环丙沙星 Ofx 氧氟沙星 Lfx 左氧氟沙星 Mfx 莫西沙星 Gfx 加替沙星 如果菌株敏感 应该使用第三组药物 喹诺酮类药物药效从高到低排序 莫西沙星 加替沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星 口服抑菌二线抗结核药物 第四组 Eto 乙硫异烟胺 Pto 丙硫异烟胺 Cs 环丝氨酸 Trd 特立齐酮 PAS Th 氨硫脲 首选乙硫异烟胺 丙硫异烟胺 因其成本较低且疗效确切 口服抑菌二线抗结核药物 如果不考虑成本 应首选PAS 如果需要加用2种药物 通常使用环丝氨酸 乙硫异烟胺 丙硫异烟胺或PAS 乙硫异烟胺 丙硫异烟胺和PAS合用具有很高的胃肠道不良反应发生率 因此只有当4组内的药物全部需要加用时 才考虑将这两个药合用 口服抑菌二线抗结核药物 特立齐酮包括2个分子的环丝氨
《MDR-TB诊断与治疗》由会员热****分享,可在线阅读,更多相关《MDR-TB诊断与治疗》请在金锄头文库上搜索。
2022年二级建造师习题 施工管理
2022年JG二建市政习题班讲义 导学
2022年JG二建市政习题班讲义综合管理
2022年JG二建市政基础班讲义 生活垃圾填埋处理工程
2022年JG二建市政基础班讲义 施工测量与监控量测
2022年JG二建市政基础班讲义 市政公用工程项目施工相关法规与标准
2022年二级建造师水利零基础预习
施工进度计划的类型及其作用
公路工程施工现场临时工程管理
2022年二建管理精讲 施工成本核算、成本分析和成本考核
公路工程施工机械设备的使用管理
2022二建施工管理临考串讲
2022年二建管理精讲 职业健康安全管理体系与环境管理体系
2022年二建管理精讲 施工质量事故预防与处理
2022年二建管理精讲 工程量清单计价
2022年二建管理精讲 施工发承包模式
二级建造师(机电工程)注册执业管理规定及相关要求
2022年二建管理精讲 施工成本计划和成本控制
2022年二建管理精讲 施工质量控制的内容和方法
隧道围岩分级与隧道构造
2023-09-20 41页
2023-09-20 31页
2023-09-19 61页
2023-09-19 159页
2023-09-09 107页
2023-08-31 103页
2023-05-28 8页
2023-05-28 8页
2023-05-28 8页
2023-05-28 8页