病原生物学和免疫学第十五章 细菌的分布与消毒灭菌

1、第十五章细菌的分布与消毒灭菌 学习目标 1 简述细菌在自然界和正常人体的分布及意义 2 解释正常菌群 菌群失调和条件致病菌的概念 3 解释消毒 灭菌 防腐 无菌及无菌操作的概念 4 列出物理消毒灭菌常用方法 说明其作用原理和适用范围 5 简述常用化学消毒剂的种类 作用原理和影响消毒剂作用的因素 预习案例 案例15 1 患者男性 52岁 咳嗽3天 病人3天前突然开始发热 咳嗽 并且伴有食欲减退 剧烈前额痛 咳少量白色 非血性痰 无胸痛和肌痛 昨日曾有寒颤并伴有出汗 开始轻度腹泻 非血性 无恶心和呕吐 该病人为超级市场一名职员 2年前 曾做肾移植术 为预防排斥反应 目前仍服用硫唑嘌呤和去氢考的松 查体 体温可达40 急性病面容 面色潮红 呼吸急促 实验室检查 血 红细胞压积46 白细胞升高 收集痰标本做革兰染色和培养 革兰染色可见多核白细胞 未见占优势细菌 仅见少数革兰阳性和阴性双球菌 抗嗜肺军团菌荧光抗体检查痰液 结果阳性 患者系长期使用免疫抑制剂后引起的条件致病菌 嗜肺军团菌 感染 思考 1 什么是条件致病菌 2 条件致病菌的致病因素有哪些 第一节细菌的分布 一 细菌在自然界的分布1

2、土壤中的细菌 数量大 种类多10 20cm2 水域中的细菌3 空气中的细菌 二 细菌在正常人体的分布 正常菌群 normalflora 1概念 在人体各部位经常寄居而对人体无害的细菌2分布 皮肤 外耳道 眼结膜 鼻咽腔 口腔 肠道 尿道 阴道 3正常菌群的生理作用 1 拮抗作用 生物屏障 2 营养作用 3 免疫作用Ag Ab 本身 其他 4条件致病菌 条件致病菌 指正常菌群在某些非正常条件下 如防御机能下降 使用抗菌药物 改变寄居部位等 也能导致机体致病 致病条件 1 寄居部位发生改变2 免疫功能地下3 菌群失调 菌群失调 指正常菌群的种类和数量的比例发生失调 菌群失调症 指因菌群失调所导致的宿主出现的一系列的临床症状称菌群失调症二重感染 由于在抗菌药物治疗感染性疾病过称中 发生了另一种新致病菌引起的然称二重感染 第二节消毒与灭菌 灭菌 sterilization 杀灭物体上所有微生物的方法 消毒 disinfection 杀死物体上或环境中的病原微生物的方法 防腐 antisepsis 防止或抑制皮肤表面细菌生长繁殖的方法 清洁 cleaning 是指通过除去尘埃和一切污秽以减少微生

3、物数量的过程 无菌 asepsis 和无菌操作 无菌是无活菌的意思 多是灭菌的结果 防止细菌进入人体或其它物品的操作技术 称为无菌操作 消毒 灭菌的方法一般可分为 热力灭菌法辐射杀菌法物理学方法滤过除菌法超声波杀菌法干燥和低温抑菌法等化学方法 一 热力灭菌法分类 干热灭菌法湿热灭菌法1 干热灭菌法A焚烧 B烧灼 C干烤 160 180 2hD红外线灭菌 一物理消毒灭菌法 2 湿热灭菌法A巴氏消毒法 61 1 62 8 30min71 7 15 30secB煮沸消毒法 100 5min 10minC流通蒸气消毒法 100 15 30minD间歇蒸汽灭菌法 100 15 30min 37 过夜 3次 E高压蒸气灭菌法 103 4kPa 121 3 15 20min 高压蒸汽灭菌器 湿热与干热灭菌效果的比较 热型温度 时间布层内的温度 灭菌效果 h 20层40层100层湿热90 105 33101101101 5完全干热130 1404867270 5不完全 湿热比干热灭菌好的原因 1细菌蛋白质在有水的情况下易于凝固变性2湿热穿透力强3湿热蒸气有潜热存在 水蒸气凝固成水释放潜热 迅速提高被灭

4、菌物体的温度 二 光线与射线的消毒作用1日光与紫外线机理 损坏DNA构型 细菌死亡或变异特点 穿透力弱 2电离辐射 包括X射线和 射线机制 干扰DNA的合成 破坏细胞膜 产生过氧化氢等特点 穿透力强 不升高温度 三 滤过除菌法用滤菌器除去液体及空气中的细菌用于不耐热的血清 毒素 抗生素 四 超声波的消毒作用可裂解细菌 尤其对G 更敏感主要用于粉碎细胞 提取细胞组分或制备抗原等 二化学消毒灭菌法机制 使菌体蛋白质变性或凝固 干扰细菌的酶系统和代谢 改变细胞壁的通透性 损伤细胞膜 二消毒剂的应用1病人的排泄物 等量的20 漂白粉 5 石炭酸或2 来苏儿 搅拌均匀 作用2小时2皮肤 2 5 碘酒 70 酒精 2 红汞3粘膜 1 硝酸银 3 过氧化氢 0 1 高锰酸钾等4饮水 氯气 漂白粉5厕所 生石灰6空气 甲醛熏蒸7手 2 来苏儿 2 碘酊 70 酒精 影响消毒灭菌的因素 消毒剂的性质 浓度与作用时间微生物的种类与数量温度酸碱度被消毒物的性质 以下为 护理学的概念及范畴 学习目标 掌握护理学的四个基本概念含义 掌握护理专业的特征 护理专业的工作范畴 掌握护士的角色特征 熟悉护理概念的演变

5、了解专业护士应具备的基本素质 一 护理的概念 护理 nursing 一词来源于拉丁文 Nutricius 原义为哺育小儿 包含保护 养育 供给营养 照顾等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾 护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而发展的 它根据当时的社会需求及环境变化而不断发展及演变 护理概念的演变过程发展过程 第一阶段 以疾病为中心第二阶段 以病人为中心第三阶段 以人的健康为中心 护理概念的三个发展阶段 以疾病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心 背景 没有疾病就是健康 新的医学模式 生理 心理 社会医学模式的产生 社会的发展 科学技术的日新月异以及疾病谱的变化 1977年WHO提出 2000年人人享有卫生保健 的战略目标 工作内容 协助医生诊断和治疗疾病 应用护理程序 实施整体护理 以 2000年人人享有卫生保健 的为工作目标 特点 成为一门专门的职业 规范的护理常规和技术操作 强调是一门专业 逐步形成了护理学的知识体系 应用护理程序解决病人的健康问题 满足病人的健康需要 综合性的应用学科 对所有人 生命周期的所有阶段的护理 工作场所从医院扩展到社区 学校 老人

6、院 临终关怀医院 工作方法仍以护理程序为主 弱点 见病不见人 场所局限在医院对象局限于病人 以疾病为中心的阶段 1860年 20世纪40年代 健康 无病疾病原因 细菌或外伤引起的损伤和功能异常护理 协助医生诊疗 消除身体的疾患 恢复正常的功能护士 医生的助手护理方法 执行医嘱 护理常规及技术操作护理教育 文化 基础医学 临床医学 不突出护理内容南丁革尔的定义 通过改变环境 使病人处于最佳状态 待其自然康复 以疾病为中心的阶段 1860年 20世纪40年代 特点 医护分工合作形成规范的常规和技术忽视人的整体性护理研究领域局限 束缚了发展 以病人为中心的阶段 20世纪50年代 70年代 医学模式 1977年美国医学家恩格尔 G L Engel 提出 生物 生理 社会 这一新的医学模式 健康 1948年WHO提出 健康不但是没有疾病或缺陷 而且是身体 精神和社会的完好适应状态护理 1955年美国的莉迪亚 海尔 L Hall 提出责任制护理的概念 护理学家提出了以系统论为基础的护理程序 为护理实践提供了科学的方法 护理是一种艺术和科学的结合 包括照顾病人的一切 增进其智力 精神 身体的健康 护

7、理教育 充实人文科学知识 以病人为中心的阶段 20世纪40年代 70年代 特点 医护关系 合作伙伴护患关系 病人参与全面了解病人整体情况护理方式 护理是以患病的人为中心 应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理管理概念 从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发工作地点 在医院内 局限于健康恢复方面 1943年 奥立维尔 SisterOlivia 认为 护理是一种艺术和科学的结合 包括照顾病人的一切 增进其智力 精神 身体的健康 1957年 克瑞特 FrancisReiterKreuter 提出 护理是对病人加以保护 教导以满足病人不能自我照顾的基本需要 使病人得到舒适 60年代 约翰森 DorothyJohnson 认为护理是 某些人在某种应激或压力下 不能达到自己的需要 护士给他提供技术需求 解除其应激 以恢复原有的内在平衡 以病人为中心的阶段 20世纪40年代 70年代 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 护理专业 从附属于医疗的技术性职业转为较独立的为人类健康服务的专业1978年WHO提出 2000年人人享有卫生保健 成为护理专业发展的指导方向 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 护理概念1966年 韩德森 Virginiahenderson 提出 护理是帮助健康人或病人进行保持健康或恢复健康 或在临死前得到按 宁 的活动 直到病人或健康人能独立照顾自己 1970年 罗杰斯 Rogers 提出 护理是协助人们达到其最佳的健康潜能状态 护理的服务对象是所有的人 只要有人的场所就有护理服务 1973年 国际护士学会 ICN 提出 护理是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康 或平静地死去 1980年 美国护士学会 ANA 提出 护理是诊断和处理人类对存在的和潜在的健康问题的反应 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 特点 1 不再是从属于医疗的技术性职业2 护理方法是以系统论为基础的护理程序 护士要具有 诊断 和 处理 的能力 3 护理是以整体人的健康为中心 4 护理任务已超出了原有的对病人的护理 服务范围扩展到从健康到疾病的全过程的护理 护理对象从个体到群体 场地从医院到家庭 社区 5 现代护理学是为人类健康服务的 自然科学与社会科学结合的一门综合性应用学科 它是科学 艺术和人道主义的结合

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