病原生物学和免疫学第十六章球菌

1、第十六章球菌 学习目标 1 描述常见化脓性球菌的主要生物学特性 2 列出葡萄球菌 链球菌的致病物质及所致疾病 3 简述肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌的致病性 4 简述病原性球菌的微生物学检查和防治原则 案例16 1 某患者 女 38岁 食用一种干制蟹肉后1小时 出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻 呕吐剧烈 呕吐物呈胆汁性 腹泻每日数次 为黄色稀水便 无里急后重 实验室检查 病原体为金黄色葡萄球菌 案例16 2 某患儿 女 7岁 一周前突然发热 体温为38 患儿全身不适 咽痛明显 影响进食 体检发现咽及扁桃体显著充血 杨莓舌 颈部及颌下淋巴腺增大 有触痛 全身为弥漫性红色约针头大的小丘疹 疹退后脱皮 思考 1 根据上述病例 这两个病人患什么疾病 2 这两种疾病的病原体的致病物质有哪些 分别还能引起哪些疾病 案例1为金黄色葡萄球菌引起的食物中毒 案例2为链球菌引起的猩红热 球菌 coccus 指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌 病原性球菌 pathogeniccoccus 球菌中对人类有致病性的球菌 包括四个属的一些球菌 葡萄球菌属 G 球菌 链球菌属 G 球菌 肠球菌属 G 球菌 奈瑟菌

2、属 G 球菌 脑膜炎 淋病奈瑟菌 化脓性球菌 pyogeniccoccus 引起机体化脓性炎症的球菌 第一节葡萄球菌属 Staphylococcus 金黄色葡萄球菌 S aureas 形态与染色 一 生物学性状 培养和生化反应 易培养 普通平板血平板产色素 金黄色白色柠檬色 抗原构造 1 葡萄球菌A蛋白 细胞壁表面蛋白质 完全抗原 2 荚膜多糖 有利于细菌粘附 3 多糖抗原 存在于细胞壁 有群特异性 3种葡萄球菌鉴别的主要性状 抵抗力在不形成芽胞的细菌中金黄色葡萄球菌抵抗力最强对青霉素 金霉素 红霉素和庆大霉素高度敏感 对链霉素中度敏感 但对磺胺 氯霉素敏感性差 耐药菌株 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 methicillin resistantS aureus MRSA 已成为医院内感染最常见的致病菌 致病物质1 血浆凝固酶2 溶血毒素 四种3 杀白细胞毒素4 肠毒素 AB F6型 A型为主 5 剥脱毒素6 中毒性休克综合征毒素TssT 二 致病性 所致疾病 1 侵袭性疾病 局部 疖 痈 蜂窝组织炎 器官 支气管炎 肺炎 中耳炎 尿路感染 全身 败血症 脓毒血症 2 毒素性疾病 食物中毒

3、假膜性肠炎 中毒性休克综合征 高热 头痛 眼结膜充血猩红热样红疹 低血压 剥脱性皮炎 小猫试验 标本 脓汁 血液 剩余食物 呕吐物等 分离培养 血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶 直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌 生长现象 色素 溶血 生化反应 毒素检查 药敏实验 动物实验 对食物中毒患者 微生物学检查法 防 注意消毒隔离 注意个人卫生 防止医源性感染 防止耐药性产生 治 抗菌素药敏试验 自身菌苗疗法 防治原则 第二节链球菌属 Streptococcus 形态与染色 一 生物学性状 培养和生化反应 与肺炎链球菌鉴别 不分解菊糖 不被胆汁溶解 传统的分类方法1 根据溶血作用分类 甲 型溶血 乙 型溶血 丙 型溶血 2 根据族特异性抗原分类即Lancefield分类 根据对氧的需要分类分为需氧 厌氧和微需氧链球菌 分类 抵抗力本菌抵抗力不强 加热60 30min即被杀死 对一般消毒剂 抗生素如红霉素 霉素 氯霉素 磺胺等均敏感 二 致病性 致病物质1 菌体表面结构2 致热外毒素3 链球菌溶血素链球菌溶素O SLO 对哺乳动物多种细胞有毒性作用链球菌溶素S SLS 对白细胞和多种组织细胞有破坏作用

4、 4 侵袭性酶类 1 透明质酸酶 hyaluronidase 分解间质内透明质酸 使病菌易扩散 2 链激酶 streptokinase SK 与葡激酶类似 使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶 溶解血块或阻止血浆凝固 利于病菌扩散 3 链道酶 streptodomase SD 亦称链球菌DNA酶 降解DNA 使脓液稀薄 促进病菌扩散 所致疾病传染源为病人和带菌者 化脓性链球菌通过直接接触 飞沫 或经皮肤 粘膜的伤口侵入机体 1 化脓性炎症2 猩红热3 链球菌感染后超敏反应急性肾小球肾炎风湿热 猩红热 由产生致热外毒素的化脓性链球菌所致 细菌经咽喉粘膜侵入机体 增殖并产生毒素引起高热 全身红疹等症状 病后获得较强的免疫力 标本 直接涂片镜检 革兰阳性链球菌 分离培养 脓汁 血液 咽喉拭子 与金葡菌的鉴别 与肺炎链球菌的鉴别 典型链球菌形态 典型的链球菌菌落 必要时做 生化反应或药敏实验等 三 微生物学检查和防治原则 积极治疗儿童链球菌感染 防止发生急性肾炎和风湿热 抗生素首选青霉素 用长效青霉素预防链球菌感染 对减少肾小球肾炎及风湿热的发生有一定效果 第三节肺炎链球菌 S pneamoni

5、ae 在自然界广泛分布 常寄居于正常人的鼻咽腔中 形成带菌状态 在机体抵抗力下降时引起疾病 主要引起大叶性肺炎 约占细菌性肺炎的80 形态与染色 一 生物学性状 肺炎球菌荚膜 1000 肺炎球菌荚膜 荧光染色 1000 培养特性及生化反应与甲型溶血性链球菌相似 区别 1 脐形 菌落 2 胆汁溶菌试验 3 分解菊糖 抗原构造与分型荚膜多糖抗原具有型特异性 可将肺炎链球菌分为85个型别 抵抗力对多数理化因素抵抗力较弱对青霉素 红霉素 林可霉素等敏感 条件致病 致病物质 主要是荚膜的抗吞噬作用 所致疾病 主要引起人的大叶肺炎还可引起急性或慢性支气管炎 副鼻窦炎 中耳炎和儿童的化脓性脑膜炎等 二 致病性 直接涂片镜检 G 有荚膜的双球菌 分离培养 与甲链鉴别 菊糖分解试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验动物试验 脐形 菌落 三 微生物学检查和防治原则 据报道用多价肺炎链球菌荚膜多糖菌苗可预防肺炎链球菌所致的肺部感染 对预防儿童中耳炎及一些高危人群感染也有一定的效果 治疗用药同链球菌 第四节奈瑟菌属 Neisseria 形态与染色 一 脑膜炎奈瑟菌 培养特性及生化反应本菌为需氧菌 巧克力色血

6、琼脂平板上培养 抗原结构与分类脑膜炎球菌有荚膜多糖群特异性抗原 外膜蛋白型特异性抗原 脂多糖抗原和核蛋白抗原 抵抗力很弱四怕 热 寒冷 干燥 消毒剂 致病物质菌毛 有粘附于粘膜上皮细胞的作用 利于定植 荚膜 有抵抗吞噬的作用 内毒素 可引起发热 微循环障碍 严重者可致内毒素休克 血栓 DIC等 所致疾病传染源 病人和带菌者 传播途径 飞沫或接触到被污染的物品经呼吸道传播 致病过程 流行性脑膜炎疾病的发生 发展与机体的抵抗力有密切关系 直接涂片染色镜检 在中性粒细胞内外如发现典型G 双球菌 则可作初步诊断 分离培养 巧克力血琼脂平板 典型的菌落 标本 细菌分离和鉴定 快速诊断法可用反向血凝试验 SPA协同凝集试验 对流免疫电泳及ELISA 双抗体夹心法 等方法来检测可溶性抗原 进行快速诊断 二 淋病奈瑟菌 N gonorrhoeae 形态与染色 培养特性及生化反应本菌为需氧菌 巧克力色血琼脂平板上培养 抗原构造与分类菌毛蛋白抗原 脂多糖抗原和外膜蛋白抗原 抵抗力淋球菌对热 冷 干燥极敏感 与脑膜炎球菌相似 致病物质主要有菌毛 外膜蛋白 脂多糖和IgA1蛋白酶 所致疾病淋病 gonorrh

7、ea 是性传播疾病之一 主要通过性传播 淋病性眼结膜炎 新生儿脓漏眼 有淋病性阴道炎或子宫颈炎的孕妇 胎儿经产道娩出时可被感染 淋病奈瑟菌性结膜炎及幼女的阴道口阴道炎 通过毛巾 浴池间接感染 直接涂片染色镜检 如在中性粒细胞内发现有G 双球菌时 对 有诊断价值 诊断时应慎重 分离培养 巧克力血琼脂平板 典型的菌落 标本 细菌分离和鉴定 快速诊断法SPA协同凝集实验 ELISA法检查标本中细菌抗原或用核酸杂交及PCR技术检测淋病奈瑟菌质粒DNA等 防 开展防治性病的知识教育 防止不正当的两性关系 治 新生儿1 硝酸银滴眼 抗生素 参考体外药敏试验 对青霉素 头孢胺噻肟钠 环丙沙星 壮观霉素等多种抗生素敏感 近年报告耐药菌株增多 以下为 护理学的概念及范畴 学习目标 掌握护理学的四个基本概念含义 掌握护理专业的特征 护理专业的工作范畴 掌握护士的角色特征 熟悉护理概念的演变 了解专业护士应具备的基本素质 一 护理的概念 护理 nursing 一词来源于拉丁文 Nutricius 原义为哺育小儿 包含保护 养育 供给营养 照顾等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾 护理的概念及定义是

8、随着护理专业的不断发展与完善而发展的 它根据当时的社会需求及环境变化而不断发展及演变 护理概念的演变过程发展过程 第一阶段 以疾病为中心第二阶段 以病人为中心第三阶段 以人的健康为中心 护理概念的三个发展阶段 以疾病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心 背景 没有疾病就是健康 新的医学模式 生理 心理 社会医学模式的产生 社会的发展 科学技术的日新月异以及疾病谱的变化 1977年WHO提出 2000年人人享有卫生保健 的战略目标 工作内容 协助医生诊断和治疗疾病 应用护理程序 实施整体护理 以 2000年人人享有卫生保健 的为工作目标 特点 成为一门专门的职业 规范的护理常规和技术操作 强调是一门专业 逐步形成了护理学的知识体系 应用护理程序解决病人的健康问题 满足病人的健康需要 综合性的应用学科 对所有人 生命周期的所有阶段的护理 工作场所从医院扩展到社区 学校 老人院 临终关怀医院 工作方法仍以护理程序为主 弱点 见病不见人 场所局限在医院对象局限于病人 以疾病为中心的阶段 1860年 20世纪40年代 健康 无病疾病原因 细菌或外伤引起的损伤和功能异常护理 协助医生诊疗 消除身

9、体的疾患 恢复正常的功能护士 医生的助手护理方法 执行医嘱 护理常规及技术操作护理教育 文化 基础医学 临床医学 不突出护理内容南丁革尔的定义 通过改变环境 使病人处于最佳状态 待其自然康复 以疾病为中心的阶段 1860年 20世纪40年代 特点 医护分工合作形成规范的常规和技术忽视人的整体性护理研究领域局限 束缚了发展 以病人为中心的阶段 20世纪50年代 70年代 医学模式 1977年美国医学家恩格尔 G L Engel 提出 生物 生理 社会 这一新的医学模式 健康 1948年WHO提出 健康不但是没有疾病或缺陷 而且是身体 精神和社会的完好适应状态护理 1955年美国的莉迪亚 海尔 L Hall 提出责任制护理的概念 护理学家提出了以系统论为基础的护理程序 为护理实践提供了科学的方法 护理是一种艺术和科学的结合 包括照顾病人的一切 增进其智力 精神 身体的健康 护理教育 充实人文科学知识 以病人为中心的阶段 20世纪40年代 70年代 特点 医护关系 合作伙伴护患关系 病人参与全面了解病人整体情况护理方式 护理是以患病的人为中心 应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理管理概

10、念 从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发工作地点 在医院内 局限于健康恢复方面 1943年 奥立维尔 SisterOlivia 认为 护理是一种艺术和科学的结合 包括照顾病人的一切 增进其智力 精神 身体的健康 1957年 克瑞特 FrancisReiterKreuter 提出 护理是对病人加以保护 教导以满足病人不能自我照顾的基本需要 使病人得到舒适 60年代 约翰森 DorothyJohnson 认为护理是 某些人在某种应激或压力下 不能达到自己的需要 护士给他提供技术需求 解除其应激 以恢复原有的内在平衡 以病人为中心的阶段 20世纪40年代 70年代 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 护理专业 从附属于医疗的技术性职业转为较独立的为人类健康服务的专业1978年WHO提出 2000年人人享有卫生保健 成为护理专业发展的指导方向 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 护理概念1966年 韩德森 Virginiahenderson 提出 护理是帮助健康人或病人进行保持健康或恢复健康 或在临死前得到按 宁 的活动 直到病人或健康人能独立照顾自己 1970年 罗杰斯 Rog

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