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病原生物学和免疫学第三十一章医学原虫

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  • 卖家[上传人]:粗****
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  • 上传时间:2020-03-27
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    • 1、第三十一章医学原虫 学习目标 1 描述溶组织内阿米巴 阴道毛滴虫 疟原虫的形态 生活史 致病 流行与防治原则 2 简述杜氏利什曼原虫 蓝氏贾第鞭毛虫 弓形虫的形态 生活史 致病 3 简述溶组织内阿米巴 阴道毛滴虫 疟原虫 弓形虫的流行与防治原则 案例31 1 某男 50岁 因高烧入某市级医院治疗 患者入院前三天才从南非返沪 自述在南非工作了三个月 在刚到南非时服用过疟疾预防药 在离开南非前患者已有不规则发热 自服退热片无效 入院后每天都有不规则发热 头痛症状明显并逐渐加重 入院前四天体温在37 39 8 检测颅内压有些增高 入院后血检结果也未检测到疟原虫 但考虑其才从南非回来 有疟原虫感染的可能 除使用抗菌素和对症治疗外 也使用了氯喹和伯氨喹啉等抗疟药 但未见症状有所缓解 入院第6天上午 病人症状明显加重 出现昏迷 同时再次进行血检 结果在血中检获有疟原虫 经防疫部门鉴定 血片中疟原虫满视野为恶性疟原虫 入院第7天晚上 患者被诊断为脑型疟抢救无效而死亡 思考 1 根据上述病例 描述该病原体的形态特征 生活史要点 2 医院在对此患者的疾病诊断方面存在什么问题 第一节根足虫 溶组织内阿米巴

      2、 溶组织内阿米巴是阿米巴痢疾和阿米巴结肠炎的病原体 寄生于结肠腔 并可侵犯肝 肺 脑等器官 引起肠外阿米巴病 形态滋养体 12 60 m 具有丝状伪足 溶组织内阿米巴小滋养体 溶组织内阿米巴大滋养体 包囊球形 10 20 m 可见拟染色体和糖原泡 滋养体包囊 生活史 包囊 滋养体 包囊 肠壁组织 肠粘膜溃疡 肠外脓肿 功能紊乱 坏死物入肠腔 组织增生 肝 脑 肺脓肿 皮肤脓肿 致病作用好发部位 回盲部 阑尾 乙状结肠等 病理改变 烧瓶样溃疡 临床特点 1带虫者 2肠阿米巴病 阿米巴结肠炎 肠阿米巴肿 3肠外阿米巴病 阿米巴肝脓肿最常见 其次 阿米巴肺肿及其他部位 如皮肤 脑等 引起异位损害 实验诊断 病原检查是确诊肠阿米巴病的方法 免疫诊断是辅助诊断方法 防治查治患者和带虫者 控制传染源 加强粪便管理和水源保护 加强卫生宣传教育 养成良好的卫生习惯 第二节鞭毛虫 一 杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫又称黑热病原虫 形态 无鞭毛体卵圆形 2 5 m 无鞭毛体 前鞭毛体14 3 20 1 5 1 8 m 生活史前鞭毛体 白蛉 无鞭毛体 巨噬细胞 宿主 人保虫宿主 狗传播媒介 白蛉感染时期 前鞭

      3、毛体感染方式 白蛉叮咬 黑热病传播媒介 白蛉 致病 引起黑热病 实验诊断1 病原检查2 免疫诊断法防治1治疗患者 葡萄糖酸锑钠是治疗黑热病的有效药物 2防蛉灭蛉 3控制保虫宿主 二 阴道毛滴虫 寄生在人体阴道及泌尿道的鞭毛虫 主要引起滴虫性阴道炎 尿道炎 前列腺炎 是以性传播为主的一种传染病 全球性分布 人群感染较普遍 形态 阴道毛滴虫 瑞氏染色 生活史 阴道毛滴虫滋养体既是感染阶段 又是致病阶段 以二分裂或多分裂方式繁殖 阴道毛滴虫主要寄生于妇女阴道或男性尿道 前列腺内 通过直接或间接方式传播 致病 阴道毛滴虫的致病与虫株的毒力及宿主的生理状态有关 月经前后或妊娠 产后 阴道内PH接近中性 又富于营养 有利于细菌和滴虫的繁殖 卵巢功能减退 影响阴道粘膜的厚度和糖原代谢 有利于滴虫的侵袭和寄生 实验诊断以取自阴道后穹窿的分泌物 尿液沉淀物或前列腺液中查见滋养体为确诊依据 常用的方法有 生理盐水直接涂片法或涂片染色法 瑞氏或姬氏液色 镜检滋养体 也可用培养法 防治发现无症状的带虫者及患者都应及时诊治以减少和控制传染源 尤其夫妇双方必须同时用药方能根治 改善公共设施 净化公共浴厕 如改盆浴

      4、为淋浴 坐厕改为蹲厕 注意个人卫生与经期卫生等 三 蓝氏贾第鞭毛虫 形态简称贾第虫 寄生于人体小肠 胆囊 引起腹痛 腹泻和吸收不良综合征 即 旅游者腹泻 生活史 四核包囊 人体十二指肠脱囊 分裂成两个滋养体 吸附于肠壁 经体表吸 收营养 进行二分裂繁殖 小肠后段脱去 鞭毛 包囊 随粪便排出 致病1 感染期 四核包囊 感染途径 经口 2 典型表现 以腹痛为主的吸收不良综合征 腹痛 腹泻 腹胀 呕吐 发热和厌食 实验诊断查到包囊或滋养体是确诊的依据 腹泻病人查滋养体用生理盐水涂片法 成形粪便用碘液涂片法查包囊 检查包囊应以隔日粪检1次并连续检查3次以上为宜 免疫学诊断也是确诊的方法 防治彻底治愈病人 带虫者 注意饮食卫生 加强水源保护是预防本病的重要措施 旅游者的饮水应煮沸后饮用 第三节孢子虫 一 疟原虫疟原虫是疟疾的病原体 寄生于人体红细胞和肝细胞内 疟疾是世界性的严重寄生虫病 也是我国建国初期所提出重点防治的五大寄生虫病之一 1234间三恶卵日日性形疟疟疟疟原原原原虫虫虫虫 形态 生活史 唾液腺子孢子 速发型 裂殖体 裂殖子 环状体 迟发型 大滋养体 裂殖体 裂殖子 配子体 配子 合子

      5、 动合子 囊合子 人体 蚊体 肝细胞 红细胞 致病 潜伏期长短因种而异 发作只有当红内期虫体密度达到发热阈值时 才开始发作 典型的疟疾发作 寒颤 高热 出汗退热 再燃与复发再燃 急性疟疾患者在疟疾发作停止后 如体内仍有少量残存的红内期疟原虫 在一定条件下又大量增殖 经过数周或数月 在无再感染的情况下 又可出现疟疾发作临床症状 称为再燃 复发 疟疾初发后 红细胞内期疟原虫已被消灭 未经蚊媒传播感染 但经过一段时间的潜隐期 又出现疟疾发作 称为复发 贫血脾肿大凶险型疟疾疟疾性肾病其他类型疟疾 1 先天抵抗力2 获得性免疫3 带虫免疫及免疫逃避 免疫 实验诊断 1 病史和流行病学史2 病原学检查3 其他诊断方法防治1 预防包括防蚊灭蚊 预防用药 2 治疗 二 刚地弓形虫 形态 滋养体4 7 2 4 m 包囊 囊合子 卵囊 生活史感染时期 中间宿主 终末宿主 感染方式 致病1 先天性弓形虫病孕妇体内弓形虫经胎盘传给胎儿 可致流产 早产 死胎以及胎儿畸形 存活者多有精神发育障碍 运动或视力障碍 脑积水 小眼球 脊柱裂等 并伴有全身表现 多呈隐性感染 虫体分泌的毒性物质及虫体对细胞的破坏作用 可致

      6、宿主出现多组织器官的炎症 淋巴结肿大是最常见的临床表现 2 获得性弓形虫病 实验诊断 常用方法有涂片染色法 动物接种分离法 染色试验 间接血凝试验 间接免疫荧光抗体试验 酶联免疫吸附试验 近年来将PCR及DNA探针技术应用于检测弓形虫感染 更具有灵敏 特异 早期诊断的意义 流行与防治该病为动物源性疾病 猫及猫科动物则为重要传染源 传播途径有先天性和获得性两种 长期应用免疫抑制剂及免疫缺陷者可使隐性感染复燃而出现症状 以下为 护理学的概念及范畴 学习目标 掌握护理学的四个基本概念含义 掌握护理专业的特征 护理专业的工作范畴 掌握护士的角色特征 熟悉护理概念的演变 了解专业护士应具备的基本素质 一 护理的概念 护理 nursing 一词来源于拉丁文 Nutricius 原义为哺育小儿 包含保护 养育 供给营养 照顾等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾 护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而发展的 它根据当时的社会需求及环境变化而不断发展及演变 护理概念的演变过程发展过程 第一阶段 以疾病为中心第二阶段 以病人为中心第三阶段 以人的健康为中心 护理概念的三个发展阶段 以疾

      7、病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心 背景 没有疾病就是健康 新的医学模式 生理 心理 社会医学模式的产生 社会的发展 科学技术的日新月异以及疾病谱的变化 1977年WHO提出 2000年人人享有卫生保健 的战略目标 工作内容 协助医生诊断和治疗疾病 应用护理程序 实施整体护理 以 2000年人人享有卫生保健 的为工作目标 特点 成为一门专门的职业 规范的护理常规和技术操作 强调是一门专业 逐步形成了护理学的知识体系 应用护理程序解决病人的健康问题 满足病人的健康需要 综合性的应用学科 对所有人 生命周期的所有阶段的护理 工作场所从医院扩展到社区 学校 老人院 临终关怀医院 工作方法仍以护理程序为主 弱点 见病不见人 场所局限在医院对象局限于病人 以疾病为中心的阶段 1860年 20世纪40年代 健康 无病疾病原因 细菌或外伤引起的损伤和功能异常护理 协助医生诊疗 消除身体的疾患 恢复正常的功能护士 医生的助手护理方法 执行医嘱 护理常规及技术操作护理教育 文化 基础医学 临床医学 不突出护理内容南丁革尔的定义 通过改变环境 使病人处于最佳状态 待其自然康复 以疾病为中心的阶段 1

      8、860年 20世纪40年代 特点 医护分工合作形成规范的常规和技术忽视人的整体性护理研究领域局限 束缚了发展 以病人为中心的阶段 20世纪50年代 70年代 医学模式 1977年美国医学家恩格尔 G L Engel 提出 生物 生理 社会 这一新的医学模式 健康 1948年WHO提出 健康不但是没有疾病或缺陷 而且是身体 精神和社会的完好适应状态护理 1955年美国的莉迪亚 海尔 L Hall 提出责任制护理的概念 护理学家提出了以系统论为基础的护理程序 为护理实践提供了科学的方法 护理是一种艺术和科学的结合 包括照顾病人的一切 增进其智力 精神 身体的健康 护理教育 充实人文科学知识 以病人为中心的阶段 20世纪40年代 70年代 特点 医护关系 合作伙伴护患关系 病人参与全面了解病人整体情况护理方式 护理是以患病的人为中心 应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理管理概念 从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发工作地点 在医院内 局限于健康恢复方面 1943年 奥立维尔 SisterOlivia 认为 护理是一种艺术和科学的结合 包括照顾病人的一切 增进其智力 精神 身体的健康

      9、1957年 克瑞特 FrancisReiterKreuter 提出 护理是对病人加以保护 教导以满足病人不能自我照顾的基本需要 使病人得到舒适 60年代 约翰森 DorothyJohnson 认为护理是 某些人在某种应激或压力下 不能达到自己的需要 护士给他提供技术需求 解除其应激 以恢复原有的内在平衡 以病人为中心的阶段 20世纪40年代 70年代 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 护理专业 从附属于医疗的技术性职业转为较独立的为人类健康服务的专业1978年WHO提出 2000年人人享有卫生保健 成为护理专业发展的指导方向 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 护理概念1966年 韩德森 Virginiahenderson 提出 护理是帮助健康人或病人进行保持健康或恢复健康 或在临死前得到按 宁 的活动 直到病人或健康人能独立照顾自己 1970年 罗杰斯 Rogers 提出 护理是协助人们达到其最佳的健康潜能状态 护理的服务对象是所有的人 只要有人的场所就有护理服务 1973年 国际护士学会 ICN 提出 护理是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康 或平静地死去 1980年 美国护士学会 ANA 提出 护理是诊断和处理人类对存在的和潜在的健康问题的反应 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 特点 1 不再是从属于医疗的技术性职业2 护理方法是以系统论为基础的护理程序 护士要具有 诊断 和 处理 的能力 3 护理是以整体人的健康为中心 4 护理任务已超出了原有的对病人的护理 服务范围扩展到从健康到疾病的全过程的护理 护理对象从个体到群体 场地从医院到家庭 社区 5 现代护理学是为人类健康服务的 自然科学与社会科学结合的一门综合性应用学科 它是科学 艺术和人道主义的结合

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