病原生物学和免疫学第八章超敏反应

1、 学习目标 1 解释超敏反应的概念 2 详述I型超敏反应的发生机制及防治原则 3 描述 型超敏反应的发生机制及防治原则 4 列举各型超敏反应的常见疾病 第八章超敏反应 案例8 1患者陈某 26岁 女 因呼吸道感染 发热前来就诊 查体 体温稍高 胸部听诊有少量罗音 其余均无明显异常 医生处置青霉素静脉点滴 在青霉素试敏后大约3分钟左右 患者出现胸闷气憋 头晕 头痛 呼吸困难 面色苍白 手脚发凉 血压急骤下降 脉搏快而弱 经抢救后脱险 临床诊断为药物引起的过敏性休克 思考 1 患者为什么会出现呼吸困难 血压下降 2 根据症状应采取那些相应的措施 型超敏反应 速发型超敏反应 型超敏反应 免疫复合物型超敏反应 型超敏反应 迟发型超敏反应 型超敏反应 细胞毒型超敏反应 分类 一 I型超敏反应 发生快 消退快一般无组织损伤IgE抗体介导 无补体参与发病有明显个体差异和遗传倾向 一 I型超敏反应的特点 二 发生机制 药物过敏性休克血清过敏性休克 1 全身性超敏反应 2 局部性超敏反应 呼吸道过敏反应消化道过敏反应皮肤过敏反应 荨麻疹 三 常见I型超敏反应性疾病 1 查明变应原 避免再接触 2 脱敏疗

2、法 3 药物治疗 抑制生物活性介质合成与释放的药物 生物活性介质拮抗药 改善效应器官反应性的药物 四 I型超敏反应性疾病防治原则 二 型超敏反应 1 抗原在靶细胞表面 2 抗体 IgG IgM参与 3 在补体 吞噬细胞和NK细胞参与下造成细胞溶解或组织损伤 一 特点 二 发生机制 1 输血反应 分为溶血性与非溶血性 2 新生儿溶血症 母子间Rh血型不符是引起新生儿溶血症的主要原因 三 临床常见疾病 新生儿溶血症的发生机制 3 自身免疫性溶血性贫血 4 药物过敏性血细胞减少症 5 甲状腺功能亢进 三 临床常见疾病 甲状腺激素调节性产生 甲状腺激素不受调节地过度性产生 促甲状腺激素 刺激性自身抗体 Graves病 三 型超敏反应 1 抗体 主要是IgG IgM 2 中等大小可溶性免疫复合物在致病上起主要作用 3 补体及中性粒细胞释放的溶酶体酶是引起组织损伤的主要原因 4 病变局部主要是中性粒细胞浸润为主 炎症反应多见于血管及其周围 一 特点 二 发生机制 局部免疫复合物病 马血清家兔 2 人类局部免疫复合物病 1 胰岛素糖尿病人局部出现红肿 2 过敏性肺炎 皮下多次注射 局部红肿 出血及坏

3、死 局部多次注射 1 Arthus反应 三 临床常见疾病 1 血清病2 链球菌感染后肾小球肾炎3 类风湿性关节炎4 系统性红斑狼疮 全身免疫复合物病 四 型超敏反应 1 发生慢 一般在再次接触抗原后48h 72h 2 由效应T细胞及其释放的淋巴因子发挥致病作用 抗体和补体不参与 3 局部炎症以单核细胞浸润及细胞变性坏死为主 4 一般无明显个体差异 一 特点 抗原 APC 抗原肽 MHC II类分子 抗原肽 MHC I类分子 CD4 T细胞 CD8 T细胞 趋化因子 IFN r TNF IL 2 GM CSF等 穿孔素颗粒酶 FasL Fas 靶细胞破坏 炎症反应 局部组织损伤 二 发生机制 1 传染性超敏反应 2 接触性皮炎 3 移植排斥反应 戴手套引起的接触性皮炎 三 常见疾病 返回章目录 以下为 护理学的概念及范畴 学习目标 掌握护理学的四个基本概念含义 掌握护理专业的特征 护理专业的工作范畴 掌握护士的角色特征 熟悉护理概念的演变 了解专业护士应具备的基本素质 一 护理的概念 护理 nursing 一词来源于拉丁文 Nutricius 原义为哺育小儿 包含保护 养育 供给营养 照

4、顾等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾 护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而发展的 它根据当时的社会需求及环境变化而不断发展及演变 护理概念的演变过程发展过程 第一阶段 以疾病为中心第二阶段 以病人为中心第三阶段 以人的健康为中心 护理概念的三个发展阶段 以疾病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心 背景 没有疾病就是健康 新的医学模式 生理 心理 社会医学模式的产生 社会的发展 科学技术的日新月异以及疾病谱的变化 1977年WHO提出 2000年人人享有卫生保健 的战略目标 工作内容 协助医生诊断和治疗疾病 应用护理程序 实施整体护理 以 2000年人人享有卫生保健 的为工作目标 特点 成为一门专门的职业 规范的护理常规和技术操作 强调是一门专业 逐步形成了护理学的知识体系 应用护理程序解决病人的健康问题 满足病人的健康需要 综合性的应用学科 对所有人 生命周期的所有阶段的护理 工作场所从医院扩展到社区 学校 老人院 临终关怀医院 工作方法仍以护理程序为主 弱点 见病不见人 场所局限在医院对象局限于病人 以疾病为中心的阶段 1860年 20世纪40年代 健康 无

5、病疾病原因 细菌或外伤引起的损伤和功能异常护理 协助医生诊疗 消除身体的疾患 恢复正常的功能护士 医生的助手护理方法 执行医嘱 护理常规及技术操作护理教育 文化 基础医学 临床医学 不突出护理内容南丁革尔的定义 通过改变环境 使病人处于最佳状态 待其自然康复 以疾病为中心的阶段 1860年 20世纪40年代 特点 医护分工合作形成规范的常规和技术忽视人的整体性护理研究领域局限 束缚了发展 以病人为中心的阶段 20世纪50年代 70年代 医学模式 1977年美国医学家恩格尔 G L Engel 提出 生物 生理 社会 这一新的医学模式 健康 1948年WHO提出 健康不但是没有疾病或缺陷 而且是身体 精神和社会的完好适应状态护理 1955年美国的莉迪亚 海尔 L Hall 提出责任制护理的概念 护理学家提出了以系统论为基础的护理程序 为护理实践提供了科学的方法 护理是一种艺术和科学的结合 包括照顾病人的一切 增进其智力 精神 身体的健康 护理教育 充实人文科学知识 以病人为中心的阶段 20世纪40年代 70年代 特点 医护关系 合作伙伴护患关系 病人参与全面了解病人整体情况护理方式 护理

6、是以患病的人为中心 应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理管理概念 从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发工作地点 在医院内 局限于健康恢复方面 1943年 奥立维尔 SisterOlivia 认为 护理是一种艺术和科学的结合 包括照顾病人的一切 增进其智力 精神 身体的健康 1957年 克瑞特 FrancisReiterKreuter 提出 护理是对病人加以保护 教导以满足病人不能自我照顾的基本需要 使病人得到舒适 60年代 约翰森 DorothyJohnson 认为护理是 某些人在某种应激或压力下 不能达到自己的需要 护士给他提供技术需求 解除其应激 以恢复原有的内在平衡 以病人为中心的阶段 20世纪40年代 70年代 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 护理专业 从附属于医疗的技术性职业转为较独立的为人类健康服务的专业1978年WHO提出 2000年人人享有卫生保健 成为护理专业发展的指导方向 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 护理概念1966年 韩德森 Virginiahenderson 提出 护理是帮助健康人或病人进行保持健康或恢复健康 或在临死前得到按 宁 的活动 直到病人或健康人能独立照顾自己 1970年 罗杰斯 Rogers 提出 护理是协助人们达到其最佳的健康潜能状态 护理的服务对象是所有的人 只要有人的场所就有护理服务 1973年 国际护士学会 ICN 提出 护理是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康 或平静地死去 1980年 美国护士学会 ANA 提出 护理是诊断和处理人类对存在的和潜在的健康问题的反应 以健康为中心的阶段 20世纪70年代至今 特点 1 不再是从属于医疗的技术性职业2 护理方法是以系统论为基础的护理程序 护士要具有 诊断 和 处理 的能力 3 护理是以整体人的健康为中心 4 护理任务已超出了原有的对病人的护理 服务范围扩展到从健康到疾病的全过程的护理 护理对象从个体到群体 场地从医院到家庭 社区 5 现代护理学是为人类健康服务的 自然科学与社会科学结合的一门综合性应用学科 它是科学 艺术和人道主义的结合

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